9　引言

正常人體所需的營養素攝入過多或不足均會導致營養不良。營養缺乏病是由于攝入營養素不足而在臨床上引起各種表現的疾病，故是營養不良的一種，但并不完全等同。近年來，由于營養素的功能性檢查日趨完備，各種亞臨床的營養缺乏已受到重視，因此，營養缺乏病也包括這一部分。

解放前，我國貧窮落后，人民生活困苦，營養缺乏病比較多見，特別在戰爭年代，災民中的發病率甚高。三十年代，侯祥川教授在上海開設的營養門診曾收治了許多營養缺乏病患者，報告了各種臨床表現及診治措施，受到國際上的矚目。解放后，由于經濟發展和人民生活水平的提高，營養缺乏病已很少發現，但散在的、個別的營養素缺乏依然存在。北方的冬春季和南方的夏季，蔬菜供應和儲存困難，仍可發生季節性的維生素缺乏。偏僻的農村或少數民族地區因缺乏營養知識，不合理的烹調方法和風俗習慣，仍可使營養缺乏病在小范圍內成為流行，如華南某些地區的硫胺素缺乏和新疆地區的癩皮病。

營養缺乏病在第三世界仍然是對人民健康的主要威脅，蛋白質熱能營養不良和維生素A缺乏、地方性甲狀腺腫是主要的常見病。即使在發達國家，營養調查表明缺鐵性貧血和其他微量元素缺乏的發生也不少。靜脈高營養和要素膳的療法開展以來，如果對長期使用的病人未能及時監測和設計全營養補給方案，也可出現某些營養素的缺乏，嚴重的可出現臨床癥狀，如微量元素、維生素、或必需脂肪酸的缺乏。因此，研究營養缺乏病不僅是公共營養的重要內容，而且也是臨床營養必需包括的組成部分，特別是對于臨床病人營養狀況的評價和亞臨床缺乏的診治方面，將是綜合治療中重要的一環。

9.1　營養缺乏病的病因

營養缺乏病的病因有原發性和繼發性兩類，原發性病因指單純攝入不足，可以是綜合性的各種營養素攝入不足，也可以是個別營養素攝入不足，而以前者為多見。繼發性病因指由于其它疾病過程而引起的營養素不足，除攝入不足外，還包括消化、吸收、利用、需要等因素的影響。臨床上所見到的各種營養素缺乏絕大多數成為疾病過程的綜合表現的一部分。

按營養素在體內的代謝途徑，營養缺乏病的病因可以分為以下幾個：

9.1.1　營養素的攝入不足

最常見的是食物攝入不足，其原因可以是原發的，也可以是繼發的。原發性攝入不足中，因災害或戰爭等社會因素引起的食物不足常是綜合性缺乏，但在表現上則以熱能蛋白質營養不良為主。一般情況下，偏食可引起某種營養素缺乏，有時某人群的習慣性偏食甚至可導致某種營養缺乏病的流行。食物因加工烹調不合理而破壞營養素，雖其攝入量并不少，但亦可發生缺乏，如水溶性維生素的缺乏中，食用精白米面和丟棄米湯常是腳氣病的主要原因，蔬菜先切后洗，燙漂撈擠將使大部分維生素C遭受破壞。

食物攝入不足的繼發性原因是食欲不振、昏迷、精神失常或神經性厭食、口腔及頷面手術后、食道癌賁門癌等引起腸胃道阻塞的疾病。在這些疾病中常采用鼻飼或靜脈營養補給措施，但如補給量不能滿足患者需要時，仍會發生營養缺乏的癥狀。

9.1.2　營養素的吸收不良

熱帶口炎性腹瀉及胰腺功能不足引起消化道廣泛性的吸收不良，胃及十二指腸或回腸切除引起部分小腸吸收不良，表現有缺乏的營養素有脂肪、葉酸、脂溶性維生素和維生素B12、鐵等。有些藥物可阻止營養素的吸收，或影響其代謝而致主動運輸機制受到抑制，如石蠟油溶解脂溶性維生素而造成吸收不良，新霉素和秋水仙素造成絨毛的結構缺陷和酶的損害，使脂肪、乳糖、維生素B12、礦物鹽等吸收不良，消膽畸通過與膽鹽結合而降膽固醇，這樣就繼發因膽鹽缺乏而致的吸收不良。長期服用抗驚厥藥或雙磷酸酯均可影響鈣的吸收，但其機制不同，前者是由于加速維生素D及其活性代謝物的分解代謝，而后者是由于1，25二羥膽骨化醇的形成減少。還有的是先天性缺陷造成的，如先天性維生素B12吸收不良，其缺陷在于維生素B12被吸收后缺乏運輸的球蛋白，須依賴肌注維生素B12才能維持血象正常。

近年證明營養素之間的不平衡也是造成吸收不良的因素。對防治心血管疾病和腸道腫瘤有好處的膳食纖維如攝入過多將影響無機鹽的吸收，而鐵和鋅相互間須保持一定比例，一方過高即引起另一方的吸收不良。

9.1.3　營養素的利用減少

常見的是肝臟疾病使營養素的利用率或儲備能力下降，肝硬化時常合并維生素A、B[XB]6[/XB]、B[XB]12[/XB]、葉酸的儲存減少而出現缺乏。尿毒癥時腎臟不能使25-羥膽骨化醇轉變為活性形式的1，25二羥膽骨化醇，導致腸道吸收鈣的障礙。有的是由于其性質是營養素的拮抗劑，故在作為藥物使用時可抑制營養素的功用，如抗腫瘤藥脫氧吡哆醇是維生素B[XB]6[/XB]的同系物，能抑制需要維生素B[XB]6[/XB]的酶系。又如高劑量的異菸肼或肼苯噠嗪均可引起維生素B[XB]6[/XB]的缺乏，均屬于拮抗B[XB]6[/XB]的作用所致。有少數也可能是遺傳性疾病引起的利用有缺陷如肝中先天性缺少亞胺甲基轉移酶或N-5甲基四氫葉酸轉換酶活力減低都使葉酸的利用有缺陷。維生素B[XB]6[/XB]的遺傳性缺陷是由于酶蛋白的缺陷而影響和輔酶的結合，表現出嬰兒驚厥、貧血、高胱氨酸尿等維生素B[XB]6[/XB]反應性疾病。

9.1.4　營養素的損耗增加

長期發熱、代謝機能亢進、各種癌癥及其它消耗性疾病如糖尿病、結核病均明顯地增加體內各種物質的消耗。創傷、大手術、大面積燒傷等促使組織分解代謝加劇的情況使大量氮從尿中及創面丟失，代謝率也顯著增加。消化道瘺、腎臟病也是蛋白質損耗較大并容易發生營養缺乏的疾病。放療或化療造成的營養素損耗及蛋白質合成障礙如不及時補給以滿足需要，常使病人的周身情況變得虛弱而不能堅持，影響治療效果。寄生蟲疾病在第三世界比較普遍，營養缺乏的原因與寄蟲感染引起的營養素損耗增加有關。長期的慢性失血也是應該及時治療而防止導致營養缺乏的疾病。總之，一切引起代謝加速及營養素丟失的疾患都應密切注意，及早治療。

9.1.5　營養素的需要增加

在人體生長發育旺盛及妊娠、授乳等生理過程中，營養需要量有明顯的增加。如細胞分裂時核酸合成增加，其中葉酸是必不可少的營養素，因而在妊娠的初期必須增加葉酸需要量以適應胎兒組織生長發育的需要。到妊娠后期胎兒成熟，體內要有一定的營養素儲備，此時母體對蛋白質的需要量必然增加，如營養供給不足則使胎兒生長緩慢，骨骼或腦的成熟過程可能發生障礙。乳母為了保證乳汁的分泌量和其營養成分，各種營養素的需要量都有明顯增加。此時如果有營養素吸收不良、利用減少和損耗增加的情況，則更容易發生營養缺乏。因此，對于這一類患者，更要注意營養缺乏病的防治。

9.2　營養缺乏病的表現

營養缺乏病的發病過程是緩慢的，按其程度和時間可分為輕度、中度和重度；及急性、亞急性和慢性。其病理變化則經歷了儲存不足、生化病變、功能變化和形態改變四個階段，到了形態改變階段，往往會形成一些不可逆的病變，從而使病程再進一步惡化。在功能變化階段以前，患者主訴或體檢不易發現明顯的異常，因此屬于亞臨床缺乏。近年來由于檢驗方法的進步，許多亞臨床缺乏都可用實驗室手段加以證實，從而對營養缺乏病進行早期診斷，早期治療。所謂生化病變也從營養素及其代謝物在生理體液中含量發展到包括生化功能反應在內的變化。由于營養素的生化功能不斷地被發現，因此亞臨床缺乏在疾病治療過程中的作用已超出營養缺乏病本身的范疇，而擴大到了其它疾病的輔助治療方面。已有許多人在積極進行探索這方面的問題。

營養缺乏病的臨床表現與人體對營養需要量的適應性有關。長期處于低營養供給水平，人體對營養素的需要可產生適應性，即可以降低需要量和延遲缺乏癥狀的出現。反之，如長期處于高營養供給水平，則一旦降低，雖未達到最低需要量之下，亦易于出現缺乏。這是反對使用過高劑量維生素的理由之一。在多數的綜合性營養缺乏中，亦易于出現缺乏。這是反對使用過高劑量維生素的理由之一。在多數的綜合性營養缺乏中，蛋白質熱能缺乏是主要的表現，此時因代謝緩慢，維生素的需要也相對減少，缺乏癥狀并不明顯。如果蛋白質熱能的供給達到需要，缺乏消失，則由于代謝恢復正常，維生素的需要須相應增加，否則即可出現維生素缺乏癥狀。因而在判斷營養缺乏病的臨床表現時，須注意到綜合性和適應性的特點。

各種營養缺乏病的表現將于以后各章分述之。本章是從總的方面概括。幾種營養缺乏病的主要檢查方法都是據此而建立的。

9.2.1　生長發育不良

不論嬰幼兒或學齡前兒童或青少年，營養缺乏病的綜合表現都影響到生長發育，孕婦則影響到胎兒的生長發育。這種影響是從體力和智力兩個方面發生作用。營養和體能的關系，營養和腦的發育的關系是當今國際上研究的重要課題。

9.2.2　代謝調節異常

營養缺乏所致的生物活性物質功能和合成降低影響到整個代謝的調節。如體內的重要的酶類和激素都是由各種營養素組成，或其生理功用都需要某些營養素促進。正常人體構成恒定的內環境，各種物質代謝保持著平衡。營養缺乏病打破了這一恒定的內環境，異常的代謝反應成為許多臨床表現的內在原因。

9.2.3　抗感染能力下降

人體在營養缺乏時對感染的抵抗能力明顯降低，已證明許多營養素都和人體免疫機能有關，有的是細胞免疫，有的是體液免疫。在第三世界，營養不良和感染成為相互影響的因素，形成了惡性循環。

9.2.4　組織的再生和恢復延緩

營養缺乏時代謝率下降，蛋白質合成率減低，組織的再生和其功能的恢復明顯延緩。手術后的創面愈合、綜合治療后的康復時間都反應出營養缺乏的程度與組織再生和恢復的能力。

9.2.5　合并癥較易發生，死亡率增加

營養缺乏作為原發性疾病的臨床表現之一，也是預測合并癥和死亡率的一個指標。營養缺乏如果不及時糾正，必將導致許多合并癥發生，使原發性疾病更加嚴重而難于治療。患者對治療措施的反應能力下降，使死亡更為迅速。

9.3　營養缺乏病的診斷

營養缺乏病的診斷依賴于膳食史、體檢、生化檢查和治療試驗。

9.3.1　膳食史

了解膳食攝取情況的最精確的方法是稱衡法膳食調查，即對每餐食物烹調前后和剩余量都進行稱重，然后折合每天實吃的各種食物重量，查食物成分表，算出每天熱能和營養素的攝取量。這種方法大都用于集體調查，對個體病人似乎過于繁瑣。有經驗的營養師及臨床醫師詢問了解患者的膳食習慣及每天的攝取量就能基本上判斷各類營養是否缺乏。如能取得患者及家屬的配合，記錄三天的攝入食物量，則以此計算所得的數據，核對詢問結果，更加可靠（詳見第42章）。

表9－1　各類食物供給的主要營養素

對各類營養素攝入量能否滿足生理需要的評價可對照中國營養學會1981年制訂的膳食營養素供給量標準。

9.3.2　體檢

體檢包括人體測量、癥狀檢查和生理功能檢查幾部分。

（1）人體測量包括長度，如身高（長）、坐高（頂-臀長）、腿長；周徑，如上臂圍、上臂肌圍，頭圍、胸圍、腹圍；厚度，如特定部位的皮褶厚度；寬度，如肩寬、骨盆寬；體重等。

身高或身長：立位測量者為身高，臥位測量者為身長。身高計的誤差1m不得超過0.2cm。身高主要用于判斷兒童生長發育情況，看是否明顯低于同齡人，對成年人的意義不大。

肌酐/身高指數：肌酐是全身肌肉的分解產物，正常時每天的排出量比較恒定。蛋白質貯存下降時，肌肉萎縮，導致肌酐生成量減少，因此肌酐/身高指數減少。評價時可用24h尿中肌酐排出量除以身高相應的中等體型的理想肌酐排出量，求出實際排出量為理想排出量的百分數。診斷標準是：＞90%正常；80～90%為輕度營養缺乏；60～80%為中度營養缺乏；＜60%為嚴重營養缺乏。

體重：測體重的磅稱感量不得大于50g，嬰兒磅稱感量不得超過5g。最適宜的測定時間在早晨空腹排便后。測量時只著短和背心。成年人常與理想體重比較。在理想體重±10%以內者均為正常，＜10%者為較瘦，＜20%者為瘦弱。軍事醫學科學院軍隊衛生研究所通過大量數據統計，得出青年人的理想體重計算公式：

長江以南地區：理想體重=（身高cm-150）×0.6+48

長江以北地區：理想體重=（身高cm-150）×0.6+50

表9－2　每日膳食中營養素供給量

（中國生理科學會第三屆全國營養術會議塈營養學會成立大會修訂1981.5）

①本表的能量單位仍以營養學中慣用的“千卡”表示。1“千卡”是1000克水由15℃上升16℃所需要的熱量。其全稱是“千克卡”簡稱“千卡”符號為kCal。

國際通用的能量單位是“焦耳”（符號為J）1“焦耳”是用1“牛頓”的力把1公斤的重量移動1米所需要的能量。1000“焦耳”是1“千焦耳”（符號為kJ）；1000“千焦耳”是1“兆焦耳”（符號為MJ）。

在營養學中能量供給和消耗一般都超過1“兆焦耳”，現在文獻中也多有用“兆焦耳”的，這里把上述兩種能量單位的換算列下：

1千卡=4.184千焦耳 1千焦耳=0.239千卡

1000千卡=4184千焦耳=4.184兆焦耳 1000千焦耳=239千卡1兆焦耳=239千卡

通常即以1000千卡折合4.2兆焦耳，1兆焦耳折合240千卡

②、③系每日每公斤體重的供給量。

④人奶喂養按2克/公斤體重；牛奶喂養按3.5克/公斤體重；混合喂養按4克/公斤體重。

⑤1微克視黃醇當量=1微克視黃醇或6微克β-胡蘿卜素，1國際單位維生素A=0.3微克視黃醇

1微克胡蘿卜素=0.167微克視黃醇當量。

⑥按膽鈣化醇（維生素D[XB]3[/XB]）計，10微克膽鈣化醇=400國際單位維生素D。

胸圍與頭圍：主要用于判斷嬰幼兒的生長發育情況。測量所使用的軟尺每m誤差不超過0.2cm。胸圍為經背部肩胛下緣和乳頭上緣的周長。頭圍為經頭部兩眉弓上緣及枕骨粗隆最高處的周徑。頭圍與大腦的發育關系密切，故與兒童的智力試驗結果成正比。評價時取測量值與各年齡組的正常值比。

皮褶厚度：常用的是三頭肌皮褶厚度，即在左上臂背側中點上約2cm處，用手捍起皮褶，用皮褶厚度計測量距離姆指1cm處的皮褶根部厚度。厚度計每平方毫米的壓力為10g。另用軟尺測量左上臂自肩峰至尺骨鷹咀的長度的中點的周徑上臂圍，按公式計算上臂肌圍。上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）。診斷時與標準值比較（我國成年男子為24.8cm），90%以內為正常，80～90%為輕度缺乏，60～80%為中度缺乏，〈60%為嚴重缺乏。

（2）臨床檢查營養缺乏病的臨床癥狀有特異性的和非特異性的。根據病人的臉色、體重、精神狀態可以對其營養狀態有一個初步估計。然后詳細檢查頭發、眼、唇、口腔和皮膚，進一步確定何種營養素的缺乏。

頭發：蛋白質營養不良使頭發改變顏色為灰暗，變細、干、脆，嚴重缺乏時極易從頭發拔掉，發根容易斷裂。

眼：維生素A缺乏引起干眼病開始時球結膜干燥，失去光澤，淚液減少，進一步角膜軟化，引起潰瘍、穿孔和破壞，最終留下結疤的灰白色角膜，完全失明。維生素A缺乏時常有畢氏斑，為角膜外側的結膜上出現的白色或淡黃色小點，約1mm直徑，聚合呈三角形。核黃素缺乏引起角膜周圍的結膜下血管充血，眼的外側角發濕發紅，怕光、煙霧、塵埃的刺激。

皮膚：維生素A缺乏的皮膚癥狀是毛囊角化，其形狀如“鵝皮”，從過度增生的毛囊內突出粗糙的角化丘疹，用手觸之如搓板，在上臂和大腿的外側最顯著。維生素C缺乏也產生毛囊癥狀，但表現為毛囊周圍的充血、腫脹，最后也增生，與維生素A缺乏應相鑒別，特別是常伴有出血點等表現。煙酸缺乏引起癩皮病，典型癥狀是在暴露部位和壓迫處的皮膚發厚，變干，出現紅斑。嚴重的蛋白質缺乏引起四肢的凹陷性水腫和以過度角化，過度色素沉著和脫皮為特點的皮炎，其與癩皮病的區別在于不限于暴露部。急性腳氣病也有下肢水腫，嚴重時變為全身。

口腔：口腔是對營養缺乏最敏感的部位，但其表現是非特異性的。如嘴唇和口腔粘膜蒼白與皮膚和指甲蒼白相似，表示有貧血。口角炎是核黃素缺乏的癥狀，同時還有舌乳頭肥大。乳頭萎縮有時與煙酸缺乏或鐵缺乏有關。后者的小細胞型貧血和營養性巨細胞型貧血均可引起光滑舌。舌緣齒痕在蛋白質缺乏性水腫時可能出現，但也有許多其它原因。營養缺乏對于舌的顏色變化有很大影響，似牛肉的鮮紅色表明煙酸缺乏，而核黃素缺乏則為紫紅色。齒齦病變常因患者口腔衛生不好而難以確認，維生素C缺乏易引起周緣齒齦炎和牙周病，嚴重者齒齦充血、腫脹、易流血，呈現壞血病的典型癥狀。輕癥需用維生素C治療以資鑒別。現在已知維生素A、煙酸和核黃素也可引起齒齦炎，故治療也應考慮綜合措施。

牙齒：齲齒的發病率與嚴重程度因膳食中可溶性碳水化和物增高而增多，因氟和磷的攝入充足而減低。嬰幼兒的營養缺乏常使出牙時間延緩和出牙部位不良，后者是因早期蛋白質缺乏引起牙床骨發育不良所致。

頸部：碘缺乏引起的甲狀腺腫容易以望診和觸診確定。

神經病變：許多營養缺乏病都有神經癥狀，如硫胺素缺乏伴有周圍神經性無力和感覺異常，維生素B[XB]6[/XB]缺乏引起嬰兒驚厥，維生素B[XB]12[/XB]缺乏可引起脊髓的亞急性退化性變，癩皮病常有精神癥狀。

放射學檢查：常規并不需要，但如發現佝僂病、骨質軟化癥、嬰兒性壞血病或蛋白質熱能營養不良時，X線檢查是必需的。

心電圖檢查：腳氣病、鉀缺乏、硒缺乏（克山病）都累及心臟，心電圖檢查有助于診斷及治療。

暗適應檢查：雖然暗適應機能是維生素A的主要生理作用，維生素A缺乏時適應時間延長，但實際上應用暗適應計檢查患者的暗適應機能對受被試者主觀和心理上的影響較大，，方法比較繁瑣，推廣比較困難。

（3）生化檢查營養缺乏病的臨床癥狀往往合并出現，且同一癥狀可能是幾種營養素的缺乏表現，故鑒別診斷必須依靠生化檢查。生化檢查方法基本分為為下列幾種：①測定血液中營養成分的濃度；②測定營養成分經尿排出的速率；③測定血或尿中的營養素的代謝產物；④測定與營養素有關的酶活性的改變；⑤給予大劑量后測定尿中排出量，即飽和試驗；⑥測定毛發和指甲中特定營養素的成分。

生化檢查可以預測體蛋白的儲備。體蛋白包括肌肉蛋白和內臟蛋白。前者的儲備可藉測定24h尿肌酐值而衡量。連續測定三日尿肌酐的平均值，利用下式計算瘦體組織（LBM）：

LBM（kg）=7.38+0.02909×肌酐（mg/日）±0.0008

內臟蛋白的儲備可通過測定血清中在肝臟合成的而生物半壽期（t1/2）較短的運輸蛋白而衡量，如白蛋白、運鐵蛋白、前白蛋白及視黃醇結合蛋白，（t1/2）依次縮短，后者靈敏性較前者高。白蛋白的t1/2雖較長（16～18天），但由于測定簡便，并與攝入的膳食蛋白量有關，所以常用以表示內臟蛋白的盈虛及區別蛋白質熱能營養不良的類型。

近來在實驗室檢查中，除了生化測定外，還有免疫功能試驗，因已證明營養缺乏時機體的免疫功能顯著下降。當血清白蛋白低于3g·L[SB]-1[/SB]或實際體重低于理想體重的85%以下，蛋白質熱能量營養不良常伴有免疫功能降低，表現有總淋巴細胞計數減少、淋巴細胞對植物血球凝集素的反應、嗜中性白細胞的趨化性及遲發性超敏皮試反應均低下。臨床上采用簡易而有預后價值的總淋巴細胞計數及遲發性超敏皮試作為診斷營養缺乏的指標。

為了綜合人體營養狀態的各類參數，以預測疾病的合并癥及死亡率，有人提出預后營養指數（Prognostic nutritional index,PNI）<30%,危險性少，30～60%，危險性中等，大于60%，危險性大。其計算公式如下：

PNI（%）=158-16.6(Alb)-0.78(TSF)-0.2(TFN)-5.8(DHST)

式中Alb為白蛋白（g·L-1）、TSF為三頭肌皮褶厚度（mm）、TFN為運鐵蛋白（mg·L-1）及DHST無變應性為0、硬變圈直徑<5mm為1、≥5mm為2。

另外，還有營養評定指數（Nutritional assessmentindex,NAI）也可預測死亡率，當NAI≥60，預后良好，≤40并發癥與死亡率高，60～40為中等。其計算公式如下：

NAI=2.64(AC)+0.6(PA)+3.76(RBP)+0.017PPD-53.8

式中AC為臂圍（cm）、PA為前白蛋白（mg·L[SB]-1[/SB]）、RBP為視黃醇結合蛋白（mg·L[SB]-[/SB]1）及PPD為純化蛋白衍生物皮內反應圈（長徑×短徑，cm[SB]2[/SB]）。

表9-3 診斷營養缺乏病的生化指標

（4）治療試驗 臨床癥狀難以確定診斷，而生化檢查一時無條件進行者，可采用治療試驗。讓患者接受某種營養素的補充，觀察其臨床癥狀有無好轉。如果治療采取的是綜合措施，那就很難確診，而由于其原因不能肯定，治療后仍可反復發作。治療試驗的害處是對維生素A和D來說，過量會產生毒生，每日給維生素A25，000國際單位以上，將產生食欲不振、易激動、骨質脫鈣、頭痛和脫發。每日給維生素D2000國際單位以上可引起高血鈣，故每日攝入量不應超過400國際單位。又如患維生素B[XB]12[/XB]缺乏者，如以葉酸進行治療試驗，貧血癥狀可能有所緩解，因而掩蓋了B[XB]12[/XB]缺乏的病因而忽視了及時治療，以致發展至不可逆階段。故現在生化檢查已能比較普遍實行時，治療試驗可不作為主要的診斷手段了。

9.4　營養缺乏病的治療通則

各種營養素缺乏病的治療將于本篇有關章節述及，這里提出幾點治療上的一般原則：

（1）營養素缺乏病的治療應針對病因，繼發性缺乏應注意主要病因的治療，原發性缺乏也要考慮解除影響攝入不足的因素，為補充食物或營養素創造條件。營養治療要成為整體治療方案的組成部分，與其它治療措施相輔相成，相互促進和補充。

（2）營養缺乏病治療所采用的補充劑量要適宜，不必要使用過高的治療量或維持量，尤其對于有毒性副作用的營養素更應注意。對于不同年齡、不同情況的病人，要區別對待。最好是根據臨床癥狀和生化檢查結果來決定。

（3）營養缺乏病治療時不能只考慮主要缺乏的營養素，而應全面從營養素之間的相互關系來考慮治療方案，以期達到患者恢復到具有合理營養狀況的健康水平。例如蛋白質營養不良的治療同時，除補充蛋白質外，還應相應補充熱能和維生素，否則蛋白質不能有效地利用。

（4）營養缺乏病的治療應循序漸進，如不宜突然用高熱能蛋白質膳食治療重度蛋白質熱能營養不良，因機體長期缺乏后腸胃道和其他器官的功能處在萎縮和減低狀態，不能適應一時的超負荷。

（5）營養缺乏病的治療一般應充分利用食物，配制適合于疾病特點的治療膳食。當患者攝食困難或神志不清，才考慮勻漿膳或要素膳的應用。當要素膳仍不能滿足需要時，才考慮靜脈高營養。在患者病情好轉以后，盡早恢復正常的膳食治療。

（6）營養素缺乏病的治療一般須堅持一段時間，因見效緩慢。效果應以患者營養狀況的全面恢復，臨床與亞臨床癥候消失，抵抗能力增強等客觀指標為依據。