第三節 手術室內激光手術刀的安全管理
手術使用的激光種類,主要有二氧化碳(CO2)汽體激光(波長10.6紅外激光)及摻釹釔鋁石榴石激光(Nd:YAG),波長1.06(紅外激光),兩種激光用于切割、凝固,后者可用于各種內窺鏡下的治療。
激光已廣泛應用于醫學,在臨床上的應用越來越廣,可用于多種腫瘤的切割。由于激光的性質特殊,使用功率高,對人體有一定的危害性,因此必須強調激光手術器械使用的安全措施。
一、激光外科和安全系統
激光手術刀最常見的危害是眼和皮膚損傷。電擊、有害物質產生、燃燒、爆炸、X線產生及噪音等,為了防止這些事故發生,手術時必須采用安全措施,建立安全系統。
安全系統:在安全系統中,閉合反饋圈的采用似有效,即事故情報收集、分析、體系化、制定措施和實施。安全系統包括:事故情報收集、性質分析、體系化、措施研究、措施實施。安全系統規范的可分為技術、管理和人的因素。
二、激光刀使用的注意事項
在激光使用注意事項中分一般注意事項,和特殊注意事項兩種。
1.管理方法
(1)醫療部門保管激光手術設備,選定管理人員正、副各1人。
(2)管理人員對激光管理區和激光保管、管理負有責任。
(3)管理人員指定激光使用人員,并對其進行基本和技術發展方面的教育。
(4)激光刀使用者必須聽從管理人員意見。
(5)管理人員制定使用人員花名冊,并妥善保存。
(6)使用人員必須是經過嚴格培訓,并對激光全面了解、掌握激光刀的使用、安全管理法和危險防止法。
2.管理區
(1)管理區由經營者選擇設計,而且應標明“管理區標志”。
(2)管理區于顯眼處懸掛警告標志,使用激光名稱和管理、注意事項等。
(3)進小管理區人員須經得管理者許可,并認真聽取管理者講述管理區注意事項和保護措施后方可進入。
(4)進入管理區人員前后應該進行視力檢查,視力減弱者須加注意。
管理區設備及物品的設置:①管理者根據裝置說明安裝和設置。②激光裝置和安全管理需要的設備和物品,由管理者負責。③管理者按照使用說明書進行保養。定期檢查,并把結果記錄在案。
使用說明書記載事項:①激光基本工作原理。②激光對人體的作用。③皮膚和眼睛的防護措施。④患者安全措施。⑤使用人員和其他人員的安全措施。⑥防止手術器械、機器等反射措施。
其它必要的安全措施:①對高壓電應注意觸電時處理(復蘇法)。②裝置用前準備及使用方法。③裝置停止步驟。④工作性能不良時發生故障,裝置使用限度規定。⑤保養、檢查范圍規定。
3.激光外科和安全管理 激光除對眼睛和皮膚的損害作用外,還會引起其它并發癥,如反射性燒傷,錯誤照射等。激光手術時的注意事項應作為手術室的外科醫生、護士和其他有關人員教育的重要課目(注意事項已前述)。手術室激光安全管理項目包括:
(1)手術室安全管理組織。
(2)醫生和護士教育。
(3)激光管理區的設置。
(4)激光使用中的標志。
(5)確保患者、術者、護士和見習人員的安全。
三、激光手術時的注意事項
1.
2.
3.操縱器和機頭熟練操作。
4.不用易燃性物質(尼龍蓋物、麻醉氣體)。
5.使用防止反射的器械(黑色鍍金(鉻)器械)。
四、激光外科的建筑和設備
激光刀一般使用高功率激光,必須具有高壓電源,電動力裝置的冷卻水供應設備和具有安全設備的手術室及附屬實施。
1.激光手術室激光手術室應具備各類激光設備,適合于各種手術。隨著激光外科的發展,即使一種手術,想用一種激光進行理想的激光手術是不大可能的,有時需要2~3種激光組合使用,或與傳統手術相結合。
激光手術室應寬敞,約12~20m2,與普通型手術室鄰接,有的可設立專門激光手術間。以供其它激光手術同時使用。激光手術室由器械室、器材室、各種測定儀器、激光手術器械等附屬設施和激光管理區組成。
2.激光手術裝置的電源 激光手術裝置(激光刀)必須用高壓電源。一般情況下,二氧化碳(CO2)激光手術裝置(功率60W)用100V,40A,需要時用200V,20A。Nd:YAG激光裝置(功率100W)用三相電源,220V,40A。手術室電源應該用有雙重絕緣變壓器的非觸地型電源,能防止電擊事故。
3.冷卻水供給設備 激光手術裝置的發電管及其外周容易發熱,小型二氧化碳(CO2)激光現在可用空冷式冷卻裝置冷卻,但Nd:YAG或其它大功率激光需要循環水冷卻裝置。冷卻Nd:YAG激光裝置的冷卻水流量8L/分鐘。因而激光手術室必須設有冷水供給裝置。有的冷卻水裝置比較先進,當冷卻水供給裝置不足的時候,激光裝置內部溫度上升至一定溫度時激光動力系統自動終止。
4.激光管理區激光手術室及其附屬室都應視為激光管理區。在此區內不準許不了解激光知識的人員進入,要進入激光管理區的人員必須經過激光管理員的同意,并且由管理人員向其說明管理區的注意事項和必要的保護方法后才可入內。正在進行激光手術的手術室門口應懸掛標記。
隨著激光醫學的發展,激光管理區逐漸擴大,在我國名城天津已發展擴大辦成激光專科醫院,配備有各種不同類型的激光手術裝置,可進行各科的特殊激光手術治療及以激光為主,其它方法為輔的綜合性治療。為拓展激光醫學創造了良好的條件。
五、激光安全標準
為了保證激光安全使用,需要制定如下標準:
1.激光本身對機體損害防護標準。
2.激光器械制造安全標準。
3.激光器械使用安全標準。
4.激光手術安全管理標準。
5.除制定激光安全標準以外,安全教育也是一個重要問題。
6.激光手術中排煙標準:在激光手術中產生的汽化煙霧由于病灶性質不同,產生的毒副作用不同。應有特殊排煙裝置,將有害煙霧排除,保持室內空氣清閑,不影響手術人員視野。
六、激光對機體損害防護標準
當前這類標準較多,但都未經充分地研究和檢驗,而切實可行者并不多,需進一步努力改進,制定出更合適的標準。按激光四級分級法,激光手術器的損害以皮膚及眼睛最易傷害,大都分屬于3或4級激光,必須采取防護措施和醫療監視。
七、激光手術器械使用安全標準
激光手術器械的使用安全標準因手術所使用的激光種類不同各有規定。目前常用的二氧化碳(CO2)、Nd:YAG激光共同點較多,但為確保安全起見,根據不同對象分述:
(1)術者和助手必須詳細了解器械的性能和使用方法。
(2)出入人員配戴防護眼鏡。使用二氧化碳激光刀時配戴無色玻璃眼鏡或塑料眼鏡;使用Nd:YAG激光時配戴能切斷波長為1.06m射線的濾過眼鏡(D7-BG8.AO584等)。在激光手術室內所有人員必須配戴防護眼鏡。但Nd:YAG激光的防護眼鏡著色濃,影響視力,給操作增加困難,有待改進。操作熟練人員,只要加強嚴格使用管理,不帶眼鏡也可手術。
(3)操作器和機頭等需熟使用。
(4)激光手術操作須熟練。如聚焦照射、離焦照射、機頭轉向組織方法、在組織移動速度、組織切開法、凝固法、汽化法等。
(5)術前可用木板或塑料地板進行照射試驗。
(6)光束勿照射于照射野以外,照射野周圍的組織用濕紗布保護。
(7)使用黑色鍍金器械,黑色鍍金器械可使激光反射波減弱60%~70%。
(8)患者周圍不能放置易燃性布料、塑料類和使用易燃性或易爆性氣體。
(9)使用特殊專用設備排除煙塵。
八、激光手術安全管理標準
1.安全管理者選定。
2.操作者選定。
3.編制操作者花名冊。
4.操作者的教育。
5.管理區的設置。
6.保養管理。
以上安全標準為設立激光設備、發揮更好作用,防止意外傷害事故發生提供重要參考、防護。