第四節 激光外科的基本原理
在現代外科學中激光外科已形成一門獨特而又新穎的學科。基于臨床的應用總結，激光外科治療的基本原則與傳統外科的基本原則相同，而且在眾多種類疾病的治療中與其基本原則相同。激光手術雖在很多方面可免去復雜的程序，然而各種外科治療適應癥及方法不同。事實上，臨床激光外科的實踐受時間、地區、設備諸多因素的影響，理論的形成及實踐經驗（研究），思維方法等密切相關，所以治療主張的某些分歧再所難免。激光外科治療適應證及方法的選擇，在實際的工作中，激光手術治療還不能被多數人所接受，由于激光手術治療要求手術人員必須具備全方位的理論與實踐知識，而且在很多疾病的治療中必須按傳統外科的原則進行準備，這樣才能收到預期的療效。實踐證明激光外科并不是一個簡單的問題，要想應用得當，病人安全，手術治療后收效突出，很值得思考與探索。
1．激光外科的目的
（1）明確治療目標在臨床上激光治療應以達到救治病人的生命和/或改善生命的質量為目標。改善病人生命的質量，指治療修復組織缺損，改善生理功能，緩解癥狀。即通過激光治療改善病人的生活、學習、勞動能力。各種疾病的治療，最終可能是完全、大部分或小部分達到預定目標。經過治療不成功或者失敗有多種原因，病人方面有機體抵抗力過低，惡性腫瘤擴散轉移，重要器官功能衰竭等；其次還有診斷及治療等醫療方面的原因。因此，激光外科醫師對病人實行治療以前要仔細研究，根據病情以及醫療上的主客觀條件能否達到救治生命和改善生命質量的目的。
（2）作出正確的臨床診斷激光手術治療前診斷正確是選擇適宜的治療前提。選擇外科日益廣泛應用的各種內腔鏡、超聲、細胞學技術、X線造影術等以提高臨床診斷的準確性和全面性。下面以泌尿道出血為例加以說明，在臨床理學檢查及實驗室檢查的基礎上，選用膀胱鏡，X線碘劑及氣鋇對比造影等可以幫助確定出血部位，以及何種性質的出血，為選擇適宜的激光治療方式提供了重要參考依據。同時還要從整體上分析病人的有利因素和不利因素，合理應用手術、藥物及導管術等醫療措施，從而獲得正確的診斷。
（3）激光手術都是在人體的局部進行激光能起分離、接合、復位、開放、閉合等機械作用，改變局部的組織結構，促進疾病趨向愈合。但是激光手術也是一種創傷，至少在手術時對機體起干擾及侵襲作用，可能會引起并發癥。必須嚴格防治并發癥方能收到預期效果。因此，激光手術應用必要的術前、術后處理及其他的輔助治療措施。對原有重要器官疾病的病人進行手術時尤須重視輔助治療。在現代激光外科學中，應用各種不同的內窺鏡技術，將激光經內鏡導入不同器官空腔內進行直視下的密閉式手術，使很多種腔內疾病患者免除了開放顯露切除的許多痛苦，以及由此而產生的創傷。擴大手術領域和減少一部分手術都是為了使病人得到比較適宜的治療。以提高病人的生活質量。
2．激光手術治療的基本原則手術是外科治療的主要或關鍵性的措施。但是激光手術中處理不當也會造成并發癥或甚至死亡，因此激光手術必須遵循一定的原則。現代外科技術不僅以臨床經驗為基礎，而且要有相應的理論作指導，新技術的應用以及實驗研究的基礎。激光手術中的處理總的要求是愛護組織，選擇最佳激光劑量及切除方法，最大限度地保存功能以及促進傷口愈合。
（1）激光治療必須嚴格無菌原則廣義的無菌術應包括術前、術中和術后的有關處理。對于非感染的外科病人是為了預防感染，對于已有感染患者則是防止擴散或增添感染，對于每一個外科醫師應知其重要意義。無菌術的方法有3類：①起物理作用的如高熱、紫外線等（滅菌法）；②各種殺菌的藥物起化學作用者（抗菌法或消毒法）；③機械作用的如沖洗、隔離超濾等。各種方法都有一定的優缺點，綜合利用以提高效率。手術中必須重視來自器官的沾染，特別是腸道內手術，激光治療中雖然輸出的高功率激光的溫度足以將任何種類的細菌殺滅，但不能忽視術前中消毒及術后的防治。特別是大腸內細菌甚多，所以需要術前準備與術中處理相結合，防止術后發生感染。對感染病灶施行激光治療，要注意保護正常組織。術后還需嚴格無菌原則，如激光切口防避縫合被沾染及浸濕，處理好引流管等。
（2）激光刀切割中堅持解剖層次的原則手術的基本操作如切開、分離、顯露、大血管結扎止血等。也必須做到準確、細致、輕柔和快速。操作中盡可能減少組織損傷，失血或細菌沾染等。激光手術中失血很少，只要將1.5～2mm直徑以上的大血管先予以結扎，一般無明顯滲（出）血，但激光切割中必須選擇適宜的功率，以能切割組織即可。如功率過大，雖然切割快速，但損傷組織重，以較適宜激光功率（Nd：YAg laser 15～20W、CO2 laser 10～15W）切割的傷口可以Ⅰ期愈合。只要嚴格無菌術者，一般不易發生細菌感染。光刀切割快速有斷離血管出血者，首先看清出血點，如系動脈性出血，可直接將Nd：YAG激光光纖逆斷端血管插入其腔內，間斷輸出20W功率，1～2秒凝固，退出光刀后稍作壓迫1～2分鐘出血即止。注意，光刀進入切口斷端的血管內濃度以2～3mm為宜，不可過深，不可過重損傷周圍組織。激光手術者必須一絲不茍地進行手術操作。
要取得良好的治療效果，手術中少不了麻醉，按手術要求與麻醉密切配合，協助麻醉前準備，盡量減少手術操作的刺激性。激光治療中、前可用局部浸潤麻醉、神經阻止麻醉及全身麻醉，根據患者病情、年齡等選擇。