十四、乳房纖維瘤

（一）概述

20～25歲青年女性發生乳房纖維腺瘤（mastofibroma）最多，且單發多見，一側乳房也可呈多個纖維腺瘤生長。纖維腺瘤的發生與雌激素的刺激有密切關系，月經來潮前或絕經后很少發生。

1．纖維腺瘤好發于乳房外上象限。似卵圓形；有的似櫻桃大，有的呈雞蛋大小，亦可發展成巨大的纖維腺瘤。腫瘤表面光滑，但較硬，腫瘤的邊界清楚，與皮膚及周圍組織無粘連，腫瘤在乳房內容易被推動，手觸有滑動感。腋淋巴結無腫大。腫瘤生長緩慢。也可能數年沒有變化；在妊娠或哺乳期受孕激素的作用可迅速增大，疼痛很輕或無疼痛。

2．病理為纖維腺瘤外有包膜，切面顏色灰白，光亮，不很平滑，裸眼可見許多排列不整齊裂隙及擴張的乳腺管。纖維腺瘤癌變的可能性雖然很小，但仍有肉瘤變可能，因此應進行手術治療。

3．CO2激光治療手術在局部麻醉下進行（常用1％～2％利多卡因，不需加腎上腺素），作放射狀切口。根據腫瘤位于乳房的各象限選擇，對較大的，尤其是位于乳房下部的腫瘤，以在乳房下緣作弓形切口。

（二）激光術前準備

纖維瘤激光切除比較容易，手術用V形開包外加兩把皮膚鉗即可完成。CO2激光聚集，使用功率20W，手術用激光外保護套消毒備用。

（三）激光手術

手術嚴格無菌術，CO2激光沿麻醉外切開皮膚、皮下組織，直至纖維瘤包膜。切開皮膚及皮下組織后，分清乳腺管，用激光于腺管之間切開，到達腫瘤包膜，用皮膚鉗輕夾住，用CO2激光打開，擴大切口，即能很容易地將纖維腺瘤取出。手術中盡量不要破壞正常的乳腺管。只要操作仔細耐心，逐層激光分離、即破壞正常腺管，而且手術中無血液損失。

取出纖維腺瘤后，用CO2激光對包膜行中度凝固，然后關閉，縫合時不留死腔，防術后滲出積液，僅形成囊腫，或繼發感染成膿腔。同時按解剖直接縫合，皮膚縫線7～10天拆除。傷口用無菌紗布覆蓋保護1周。

（四）術后處理

CO2激光切除纖維腺瘤，只要術中嚴格無菌操作，術后不須由靜脈或肌注給藥。對凝有感染者，術后用抗生素治療1周。無感染者，預防性口服給藥即可。在用抗生素的同時，加大維生素C用量，每次V給藥3～4g，口服0.4～0.6g，有提高機體免疫力作用。

術后注意傷口敷料更換，手術嚴格者一般無感染發生，有跳痛加劇者應高度警惕傷口感染化膿的可能。