二十、肛門基底細胞癌

（一）概述

肛門皮膚癌中以鱗狀細胞癌發病多見，基底細胞癌發病相對較低，臨床上較少見。作者在120例肛門皮膚癌中僅發現一例基底細胞癌。其病變主要發生于肛門周圍有毛的皮膚內。早期為皮內小丘疹狀，表面平滑，但有時成鱗狀，生長較為緩慢。病情延長時生成潰瘍，然后逐漸向周邊蔓延，很少侵犯肛管及肛門括約肌，也很少發生轉移。瘤內細胞無明顯退行性改變，有不同程度角化。有的時候其中央有鈣化。癌腫內有鱗狀細胞時稱鱗狀細胞基底癌或者基底細胞樣癌，腹股溝淋巴結轉移的很少見。

1．與鱗狀細胞癌相類似，其癥狀有肛門處酸痛、瘙癢、出血，排出粘液分泌物及里急后重。檢查肛門時可見肛門邊緣潰瘍，邊緣不規則，質硬，并向外突起，面積約2cm左右，確診必須依賴活組織檢查。

2．治療肛門基底細胞癌用激光治療效果比較滿意，其優點在于不需像常規手術，切除過多的肛門皮膚組織，能保持正常生理解剖處不畸變，且治療速度快、損傷輕，能一次性治愈，無畸變，功能無損傷。

（二）激光術前準備

肛門基底細胞癌可用CO2激光、Nd：YAG激光治療，單一或聯合應用均可。術前一天晚上清潔灌腸，或用20％甘露醇口服清潔腸道。手術用無菌敷料嚴格按外科要求操作。

麻醉：基底細胞癌面積小者采用局部注射麻醉。面積大者采用骶管麻醉或腰麻。術前1小時肌注魯米拉那0.5g。

（三）激光手術

患者取膀胱截石位，肛門及會陰皮膚用0.1％新潔爾滅液沖洗消毒，勿用75％乙醇、因對肛門周圍及外陰皮膚刺激較重。CO2激光功率25W、聚焦、連續輸出激光汽化腫瘤組織。由于激光汽化術中局部溫度升高，對癌細胞有高溫破壞作用。汽化從邊緣逐漸向中心及對側進行。每次汽化時產生大量黑色炭化組織，鉗夾紗布浸濕0.1％新潔爾滅液擦凈，用激光點射病灶，呈正常組織時可見收縮，而癌組織無正常組織受熱作用時的收縮功能。由于激光高溫的作用，從病理結構分析癌細胞核大，容易吸收激光能量，因而癌細胞內液水分膨脹快速爆裂，而產生聲響。正常組織肌纖維豐富，細胞核小，吸收激光熱能量輕，在相同時間及相同功率作用下組織細胞收縮明顯。此現象可作為區別癌細胞與正常細胞的明顯標志，十分有效實用。

較大面積基底細胞癌，用Nd：YAG激光光纖（術前削去出光頭保護層3～4mm消毒）直接插入腫瘤底部及周圍組織。在插入組織內每次輸出40W激光2～4秒，間隔插入3mm，使腫瘤體加溫達50℃。向外生長癌組織用Nd：YAG激光或CO2激光（25W）汽化切除。手術完畢，局部上消炎軟膏保護。

（四）術后處理

激光術后除給予常規消炎及支持治療外，手術部位的處理十分必要，某些情況下作好手術部位保護及處理，可以免去抗炎等治療。由于肛門周圍皮膚基底細胞癌所處部位特殊，容易受排便等污染，這就要求在術后每日定時對手術面進行清洗換藥。尤其是排便后很重要。先用0.1％新潔爾滅液去除污漬、擦干后上紅霉素或四環素軟膏即可。清洗除用0.1％新潔爾滅液外，還可用1％利凡諾液，可不用紗布等包扎。激光手術治療后2～3周，創面已基本痊愈。面積較大的基底細胞癌激光術后愈合稍遲約3～4周。

激光術后除給予藥物治療及手術創面的處理外，每日可用He-Ne激光照射治療，一次15～20分鐘，10～15日一療程。照射時可將光束擴大，光斑直徑以能覆蓋病灶為主。