二十一、兒童型腸息肉

（一）概述

因息肉主要發生在10歲以下兒童而命名。發病以5歲左右最常見，男孩多于女孩。直腸和乙狀結腸下段發病占絕大多數。單個發病占70％以上。多發者有3～4個，在成長中息肉可有自行脫落的可能。

兒童型息肉呈球形或卵圓形，大多直徑不超過1cm，息肉的表面光滑，均有長蒂，為正常結腸粘膜，當蒂接近息肉時，粘膜上皮轉為肉芽組織。息肉本身為細胞、血管組織，有急性、慢性炎癥細胞浸潤，同時有大小不等的囊腔，壁腔為分泌粘液的柱狀上皮。因此根據形態特點，病理上不屬于腫瘤，而是一種錯構瘤。由于錯構瘤不一定為先天性，它可發生于任何年齡，年少者較多見。

臨床表現主要是大便帶血或便后滴血，血的顏色鮮紅，鮮血附于大便表面，與大便不相混，出血量常不大，但極像內痔出血，因此在兒童期有類似內痔出血癥狀時，首先應考慮到直腸息肉病的可能。息肉蒂較長時，用力排便可脫出肛門口外，排便后又縮回。個別高位的息肉可能受來回脫垂而引起結腸腸套疊，臨床診斷除上述癥狀外主要依靠直腸指檢，在小兒排空大便后，檢查者戴手套涂潤滑劑，緩慢將食指或中指伸入肛門內仔細捫診，常能捫到長蒂，稍硬，活動而光滑的圓球形息肉。經反復捫診未發現息肉者。用兒童直腸鏡按同法緩慢進入直腸檢查，方法為邊觀察邊旋轉看到腸腔進鏡，不可盲目進鏡，否則輕微用力即可致腸壁損傷出血，甚者破裂穿孔。有大便堵塞腸鏡時，用長鉗取出及大棉球吸出。也可采用退鏡法邊觀察邊退鏡。

（二）激光手術

一旦確診應盡快治療。較高位的腸息肉按上述操作進鏡找準息肉、固定不動，用Nd：YAG激光經鏡孔進入直接基底部切割。由于Nd：YAG光纖進入較長、光刀頭擺動幅度大，切割困難，可用0.1～0.2mm細鋼金屬做成光纖刀柄，把光纖固定在金屬柄上，刀頭外露3mm，直接像刀運用于基底切割。較高位息肉呈廣基型者，光刀與息肉相距2～3mm，輸出40W激光照射，至息肉呈灰白即可，不必立即剝離，待其自然脫落修復，既快速又安全有較。低位腸息肉可經肛門鏡下用激光于基底切除，光刀切割時必須慎重，不應損傷腸壁或造成穿孔。

（三）術后處理

兒童型腸息肉在激光術后佐以口服抗炎藥、止血藥及加大維生素丙用量和其它維生素類制劑治療一周即可。不必進行特殊的術后治療。術后為防大便秘結而損傷手術創面引起出血，可給予緩瀉劑，使大便稀軟易排出而不損傷創面。