二十五、胃切除后縫線殘留

概述

胃大部切除術中縫合不均，致恢復術縫合線外露腔內，從而產生不同的癥狀。在直視下于吻合周圍和殘胃小彎側見有縫線殘留，有的稍露出粘膜，有的外露幾厘米，呈游離狀態。少者1～2條，多者圈曲成團，一般色澤與絲線本色一致，但多數縫線外露表面包裹一層炎性分泌物。在文獻中各家報道不一。縫線殘留與否和手術時間直接關系。總體上術后3年以上很少殘留。

由于縫線呈異物性反復刺激，于殘留縫線外的粘膜常見到明顯的充血、水腫、糜爛，甚至出血，有的形成殘線性潰瘍。縫線殘留如果不引起明顯的臨床癥狀，可讓其自然脫落，不必處理。臨床癥狀明顯的，在直視下用鉗取出或光刀切斷取出。

內鏡下激光取出縫合殘留，主要用于伴隨有糜爛出血者，不但取出殘留縫線，而且于鏡下處理糜爛潰瘍面，促其快速愈合。因有的殘留縫線可能伴有幽門螺旋桿菌感染性潰瘍形成，在切除殘留縫線的同時，用稍低功率激光照射潰瘍及糜爛面有促進愈合的功率。其操作方法是：用活檢鉗鉗住殘線輕輕提拉，看清線結后，退出活檢鉗，導入光纖，用10W功率激光，時間定在自動選擇上，每次1秒。光刀頭與線結一側縫線接觸，啟動激光將線切斷，再退出光刀，用活檢鉗提出。伴隨糜爛，出血與潰瘍面者，重新導入光刀，輸出20～30W激光，對病灶面照射，每次照射時間根據病變部位反應調節，時間選擇由術者擬行。照射時，間隔糜爛、出血及潰瘍面約0.5～1cm，不要太近或插入損傷過重。術后禁食粗纖維類及堅硬或刺激性食物1～2周，及輔助常規治療均可。

如疑有幽門螺旋菌感染者同時抗菌治療，據當前快速沖擊療法報道，用紅霉素與氫離子拮抗劑聯合應用可于1～2周內治愈。輔助術后抗幽門螺旋菌治療，對真性螺旋菌感染者有積極的協同作用。