二十七、纖維胃鏡的結構和性能簡介

概述

纖維胃鏡的類型很多，總體結構相同，按先端部的形式和物鏡的部位，分為直視、側視和斜視三種類型。但目前由于胃鏡先端部分角度改進，在臨床上以直視鏡應用最廣。直視式纖維胃鏡能滿意地觀察全部食管，也可以檢查胃、十二指腸球部及降部上段，對食管及胃大彎觀察較側式鏡清楚。

側視式纖維胃鏡在胃內操作靈活、觀察胃竇、胃角和胃體小彎側病更清楚，也可以觀察十二指腸球部和降段上部的病變。活檢調節較靈活且準確。但觀察食管中段以上病變不夠滿意，因此，當在臨床上考慮是否病變。尤其是幽門竇或小彎側病變選用側視鏡較為適宜。

斜視胃鏡主要是物鏡使用前方斜視角30°視野具有85°的廣角及焦點調整方式，因而能夠觀察到全食管、胃及十二指腸球部病變，對胃竇及胃角觀察滿意。由于視角廣，先端部能向上彎曲160°，觀察胃底部及穹窿部不需用回轉法。

1．纖維胃鏡的組成

胃鏡的結構主要由先端部、彎角部、導像管、操作部、導光管和導光管接頭組成，并有冷光源、照相機配件組成。

2．結構及性能

（1）先端部 ①大小長約31mm，直徑13mm.現在改進換代產品直徑0.8cm.②物鏡側視式，視野角為65°，觀察深度在10～150mm內物像清晰。③照明為纖維導光式，在物鏡前方有一個導光窗。④送氣/水噴出孔在物鏡后方，出口緊靠物鏡，功能有注水可沖洗鏡面，注氣時能吹干鏡面上附著的水滴。⑤吸引口及活檢孔 在開口旁裝有活檢鉗抬高器，主要調節活檢鉗方向。

（2）彎角部（可曲部）為連續先端部和導像管的一段，即為控制彎曲的部分。長度56mm，通過操作角度控制鈕，可使彎曲的最大角度向上、下各100°，向左、右各50°，通過調節彎角的方向而有助于先端部通過胃內彎曲的腔道，提高觀察功能。

（3）導像管（又名鏡身）內裝有導像束，（即胃壁上粘膜圖像成像于目鏡），送光束（即把冷光源的光輸送于胃腔內），送氣、送水管及吸引管等裝置，外層用塑料壓鑄成管形，并涂上防漏水涂料，導像管有充分的彎曲性能。直徑為11.5mm（現在換代產品直徑8mm），有效長度1030mm。從先端起有白線刻度40～90（100）cm.每格為5cm，每隔10cm有一數字，便于胃鏡插入的深度，操作時切忌將此管過度彎曲，及直角彎曲，防止內裝導光成像玻璃纖維斷裂。

（4）操作部 前端連接導像管，目鏡下后方連接導光管。操作部各部名稱及性能包括以下幾方面：

目鏡：視野呈圓形，在視野上邊的中央部有一斜角三角形箭頭，箭頭指向下方，箭頭所在的一邊為上方。

透鏡隨動銷；安裝照相機，它同時能使透鏡跟隨移動到照相位置。

屈光調節環：位于目鏡稍下方的位置，檢查者根據自己眼睛的屈光情況，進行順時針或逆時針轉動此環，調節到胃內影像清晰為止。

活檢鉗鈕（即抬鉗器）：調節活檢鉗鈕時，可使活檢釷抬高能準確達到需要活檢的病變部位。

角度固定鈕：將此鈕調節順時針轉動，即采取自由位時，轉動上、下角度鈕，先端部可以上、下自由活動。轉動上、下角度鈕位，逆時針轉動鈕節，即采取固定位時，則可使先端固定于上、下要求的角度上。

左右角度固定鈕：將此鈕節順時針轉動，即采取自由位時，轉動左、右角度鈕，則先端可以左、右自由活動。轉動左、右角度鈕時，逆時針轉動鈕節，即采取固定時，可使先端固定于左、右任何要求的角度上。

左、右角度鈕：將鈕節向左轉動，則胃鏡先端向左，將鈕節向右轉動，則先端向右。

上、下角度鈕：將鈕節向左轉（逆時針），則胃鏡先端向上，將鈕節向右轉動（順時針）。先端部向下彎曲。進行角度鈕調節時，切忌急速暴力和過度彎曲，以防扭力過大折斷鋼絲。

送水送氣鈕：用手指（操作檢查時常用左手食指）輕輕堵住中央小孔則為供氣；向下按壓此鈕則為送水。

吸引按鈕：按壓此鈕（進行檢查中用左手食指）向下按壓并同時踩動吸引器的腳閘可吸引胃腔內之液體或氣體。

活檢鉗口活瓣：主要防止胃內液體反流。

活檢鉗入口：經活檢鉗入口插入活檢鉗、塑料導管、電凝器。激光光纖等進行檢查和治療。

屈光指數：供攝影時選擇曝光指數用。

連接器：連接照相機，并使照相機固定。

電插銷：裝上照相機時自動連接通電路。

（5）導光管（即多功能管）　其管內裝有導光纖維束，供氣、供水管，吸引管，照相機同步電線及自動照相機電動機電線等。此管應避免過度彎曲，以防損壞內部機件。

（6）導光管接頭位于導光管先端，與冷光源連接，接頭部分名稱及功能如下：

導光束：當導光管接頭連接到光源上，便將光線傳遞到胃鏡的先端部照亮視野。

插銷：和自動曝光電路連接。

送氣、送水接口：與液體容器相接。

曝光條件表：該表上注明了各種光源攝影時采用的曝光指數。

吸引器接口：接吸引器的吸引管。

C型環：順時針轉動C型環將導光管接頭固定到冷光源上。

供氣管：由冷光源內氣泵輸出的氣體經此管導入液體容器及氣/水管。

（7）其它配件

冷光源：冷光源類型很多，主要有燈泡（150W鹵素燈泡、帶有反光罩）、氣泵（注氣用）、風扇（用于光源內降溫）、同步曝光中心及光源調節裝置。①電源開關鈕——將開關鈕向上扳動為開電源；向下扳動則為關電源。有的為按壓式開關。②曝光指數調節扭——常用調節到4為宜。③注氣時間調節鈕——分連續及定時。④腳踏開關插座及連接注氣插頭。⑤導光管接頭插座：將導光管接頭對準此插座插入并固定為止。⑥光度調節鈕——調節光度的強弱，一般調到4或5最佳。

液體容量瓶：裝蒸餾水用于沖洗胃腔不要裝滿，裝量2/3即可。

活檢鉗：用于采取胃內活體組織。

細胞刷：用于刷取胃腔壁細胞。

照相機：通用于各型內窺鏡，操作方便靈活。

教學鏡：便于教學和會診研究用；現在改進型為微型攝像頭，直接把胃腔內病變圖像顯示于彩色電視上，供教學及會診更方便。而且還可錄相、打印資料、電腦儲存。

其它有活檢鉗、細胞刷、清洗刷、清洗管、塑料管及牙墊等。

內窺鏡的使用安全，診斷率高，并可進行許多鏡下手術治療。了解纖維胃鏡的基本結構對開展鏡下治療提供安全保障，為能更有效地把內窺鏡與多種治療手段相結合，必須熟悉內鏡。