二十九、手部滑膜瘤

（一）概述

每個人的腱鞘及關節內被有滑膜，但以手部的這種組織較多，因而手部得滑膜瘤的機會比較多。滑膜瘤的發病原因尚不清楚。

滑膜瘤多發生于掌側，良性滑膜瘤表面光滑、質軟、呈分葉狀，沿腱鞘及關節生長。發病以中年多見，常無自覺癥狀。在臨床上要與滑膜結核區別，在后者有較明顯的波動感，用針穿刺時可吸出黃色液體。腫瘤生長較快，瘤體與周圍組織以及皮膚粘連、硬韌、伴疼痛者，要考慮滑膜肉瘤。良性滑膜瘤做局部徹底切除，包括與腫瘤有關連的腱鞘及關節囊。滑膜肉瘤應根據腫瘤侵犯部位及范圍考慮截肢手術。

（二）滑膜瘤激光手術

手術主要用Nd：YAG激光刀，術前削去光纖外保護層，刀柄于術前消毒備用。手術嚴格消毒后鋪敷，采用局部注射麻醉（1％～2％利多卡因注射麻醉，不加腎上腺素液）。光刀全層切開皮膚及皮下組織（或常規鋼刀切開皮膚及皮下組織，注意：如為滑膜肉瘤，手術必須自始至終用光刀切開），直達滑膜囊，將滑膜瘤用光刀于基部切除，如滑膜未受損害，而滑膜瘤易切割者盡量保留滑膜囊。處理殘基極其重要，由于滑膜瘤術后約有10％的病例復發。術中若可能為滑膜肉瘤應立即行冰凍快速切片，待確診后，改變手術方式做必要的超面積切除術。包括可能性的肢體切除術。手術中用光刀切割可減少出血及腫瘤復發。

滑膜瘤手術關鍵在于將瘤體完整切除，減少復發。滑膜囊用10～20W功率激光照射，結束手術時將手術創面清洗干凈。放入5～10mg氟美松液，按組織層次逐層縫合、包扎，10天后拆線。

（三）術后處理

術后給予抗菌治療一周。保持手術切口干燥清潔，對有滲出、浸濕傷口敷料者應及時更換紗布。