三十、手部海棉狀血管瘤

（一）概述

發生于手部的海棉狀血管瘤多屬先天性。腫瘤可生長于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、神經及骨骼內。腫瘤體為柔軟團塊突出體表，較小者直徑1～2cm，大者可波及全手或上肢。腫瘤邊界不清，淺者表面呈紫藍色。有的抬高上肢或壓迫腫瘤后體積可縮小。臨床表現多無疼痛。腫瘤壓迫神經、骨膜時可產生疼痛，過大的腫瘤對功能有妨礙。

手部攝片時可見點狀鈣化陰影，為靜脈石。腫瘤侵及骨質時骨骼有蟲蛀狀透盲區及骨膜反應。

（二）Nd：YAg laser激光手術

手部海棉狀血管瘤體積較大或對深層組織影響者，以往手術難以切除。由于手部的特殊結構，較大的血管瘤手術有一定的難度，因而應視腫瘤的體積及部位而采取相應措施。

（1）體積＜4cm的海棉狀血管瘤按一般激光手術準備。常用V切開包。

（2）體積＞4cm直徑，已波及全手及上肢者按大手術準備、術中應做好輸液準備。激光雖有止血的特殊功能。但特大體積的血管瘤激光手術時有血液損失。

（3）手術麻醉采用血管瘤體注射麻醉（1％利多卡因＋1：1000腎上腺素5～6滴）。全手部及上肢血管瘤采用臂叢神經阻滯麻醉。

（4）光刀按常規準備，不上手術刀柄。

（5）手術步驟手術應根據血管瘤體積及影響組織深度而決定激光刀的手術方法。較淺血管瘤，光刀與皮膚垂直輸出激光（常用功率40W）每次進入腫瘤內輸出激光時間3～5秒，或大功率激光（60W）快速進出腫瘤，創面出血較多者，停止手術，用無菌紗布壓迫3～5分鐘，出血即止。手術中盡可能排出激光作用后的腫瘤內血液。

較深血管瘤，如手指血管瘤已擴大到任何一指者，光刀切割時必須與手指固有動、靜脈平行，并間隔0.1～0.2cm，應邊切邊進光刀不可在深部組織中停留。手指血管瘤已涉及到掌部或在手指根部者，光刀切割時忌行圓周率式手術，否則在光刀切割部位易造成遠端壞死，造成不可逆轉的惡果。

如血管瘤已侵及骨骼，可根據X光表現所見，光刀可直接經皮膚進入骨骼內輸出激光將血管瘤切割，功率及時間比率視腫瘤而定。采用多點插入法或單口內切法進行切割，光刀進入皮內后進行多方位輸出激光切割，不要退出切口外。此種手術方法進行較大血管瘤切割時損失血液較少。

術畢，盡可能地將腫瘤內血液排盡，血管瘤的交通供血量極為豐富，只要失血對生命體征無傷害的不論腫瘤體積大小，結束手術時盡可能的把腫瘤內血液排出，皮膚用75％乙醇紗布覆蓋，加壓包扎。包扎加壓適中，不可過大，以免引起壓迫性缺血壞死。

（三）術后處理

手術時間長，海棉狀血管瘤體積較大者，術后給予抗菌消炎治療7～10天，同時給予多種維生素類制劑。口服或靜脈，肌注給藥均可。用藥劑量及方法按手術要求考慮。

術后三月檢查包扎傷口敷料，無滲出液時解除紗布。

術后由于激光作用，海棉狀血管瘤產生無菌性炎癥反應，局部會稍變硬。待反應、增生、修復期過后，逐漸康復，一般反應周期約7天，修復期中對手部功能無影響。淺在紫藍色血管瘤激光術后2周，紫藍色消失，轉為正常組織顏色。激光手術的主要優點在于較大腫瘤可一次或分次手術，而且術后不形成疤痕，皮膚不留任何痕跡。手術后病人反應輕，除特大血管瘤需做好手術中丟失血液的補充外，一般情況下很安全。