三、疤痕疙瘩

（一）概述

在致傷因子作用后，組織呈進行性高度生長的疤痕組織（scar tissue），其形態特征與增殖性疤痕類似，但是疤痕疙瘩的范圍超過原有的病變位置向附近擴張。原因不詳，發病與全身或局部因素有關，但全身內在因素起主導作用。文獻報道與身體特異素質有關。凡屬特異素質者只要體表皮膚受到任何輕微損傷，如蚊蟲叮咬、防疫注射及伴發毛囊炎、痤瘡等都可以形成疤痕疙瘩。局部因素中包括外傷后的炎癥、異物刺激、張力過大等。

疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤狀增生，表面光滑，顏色紅潤而發亮，常發現有擴張的毛細血管。皮膚損害自邊緣向外伸出，蟹腳形變。皮膚損傷大小各一，外形差異，質硬，如軟骨樣，自覺癥狀多感到奇癢難受或有疼痛、灼熱感。由于痛感敏銳，可能系神經末梢傳導敏感或微神經瘤的形成，甚至衣服等輕輕觸及即感疼痛。發展比較緩慢，大多持續增大，有的疤痕表皮及周邊組織發亮，色稍呈白色。極少有自行回縮的現象，偶爾有惡變。

疤痕疙瘩好發于胸、肩、頸、背與耳廓，極少見于眼瞼、手掌、足跖及外生殖器等部位。發病以婦女前胸上皮膚最常見，除與內在因素有關外，可能與兩側乳房的重量牽拉及呼吸運動有關系。

在臨床上疤痕疙瘩與增殖性疤痕的主要區別，前者疤痕組織超出原有基底范圍，向周圍正常皮膚組織浸潤擴大，病程長及持續性增長，手術切除后極易復發，而且較原有疤痕范圍更加增大。增殖性疤痕組織不超出原有病損區，病程較短，而到后期疤痕可自行變平變軟且較穩定。從組織學觀察，疤痕疙瘩與增殖性疤痕，初期在組織學上僅是程度上不同，都有膠原纖維增生，排列不規整，呈漩渦狀。疤痕疙瘩病損繼續增大時，可見幼稚成纖維細胞增生，此種腫脹的透明纖維變性很明顯，粘液性基質較豐富。而增殖性疤痕。后期退行性變化時缺乏膠原纖維透明變性，成纖維細胞大量存在，粘液性基質較少，膠原束逐漸變直變薄，膠原纖維排列方向整齊，而且出現彈力纖維。

（二）激光手術

疤痕疙瘩手術切除后復發較多，因此在激光切除疤痕時，進行替爾什植皮術及局部應用皮質激素藥物。創口在愈合時植皮成活率高。手術用CO2激光聚焦切除（功率15～20W，視疤痕大小調節光刀功率），切割面于疤前基底，向周邊浸潤疤痕切除面適當大些，全部切除疤痕后清除創面炭化物，并進行替爾什取皮植皮。皮片植入后用皮質激素液浸泡，除局部外用，經口或V給予皮質激素藥物。還可加大維生素C用量，每次靜脈用6～8克/V滴入，及輔助多種維生素治療。

植皮術中后抗感染治療也很重要，因而，嚴格無菌術是抗感染的第一步。術后觀查療效滿意，有的進行植皮術綜合治療有較大改變。