三十一、膿性肉芽腫

（一）概述

膿性肉芽腫主要由外傷或感染引起，又名毛細血管擴張性肉芽腫。主要生長于手掌及手指的掌側甲床部位。似球樣或蘑菇樣肉芽團塊，直徑多在1.0cm左右。呈有蒂或無蒂形。基部陷入皮膚內，基部周圍的皮膚呈環狀的游離緣。腫物呈鮮紅色，被有膿性分泌物，質脆，輕觸極易出血。肉芽腫的分泌物培養，最常見到金黃色葡萄球菌。疼痛不很明顯。

（二）激光手術

膿性肉芽腫用CO[XB]2[/XB]laser或Nd：YAG laser治療均可，手術療效明顯。CO[XB]2[/XB]激光使用功率15～20W.Nd：YAG laser功率20W。

麻醉：術前用1％～2％利多卡因液行患指兩側根部注射麻醉。

患者感覺手指麻木或無知覺時，用75％乙醇消毒患指及膿性肉芽腫組織，激光刀于肉芽組織基底部切割。術中出光要連續，由于膿性肉芽腫有很多擴張的毛細血管、手術中稍不留意，出血較多，此時用CO[XB]2[/XB]laser再切割很困難。究其原因為血液中的血紅蛋白能很快地吸收CO[XB]2[/XB]激光，滲出血液形成屏障，使激光（CO[XB]2[/XB]）不易穿過血液去切割組織。Nd：YAG激光與CO[XB]2[/XB]激光光波長不同，前者能穿過血液把血管封閉，因而切割時無此顧慮。因而使用CO[XB]2[/XB]激光時連續輸出激光很重要。

（三）術后處理

光刀于肉芽組織基底部切割完畢，將殘基做淺層汽化或炭化1mm，確保無殘存肉芽組織后，創面用四環素或紅霉素軟膏保護，無菌紗布包扎。

術后創面清潔干燥可解除包扎，給予常用抗炎藥及多種維生素治療1周。術后手術灶用30w He-Ne激光照射，可減少或不用抗生素。1日1次，一次15～20分鐘，7～10天一療程。