五、尿道腫瘤

（一）概述

尿道腫瘤包括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原發性的部位而有不同，大多見的為移行上皮癌及鱗狀細胞癌。陰莖部尿道腫瘤約70%起自尿道球部。少數起自前列腺部。發病的原因與尿道炎、尿道狹窄及反復尿道擴張有關。尿道球部、尿道膜部腫瘤常侵犯會陰部的深層結構組織，包括陰莖和陰囊皮膚、尿生殖隔及前列腺；舟狀窩部的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴的陰莖頭。前尿道腫瘤則轉移至腹股溝淺深淋巴結。后尿道腫瘤則轉移至閉孔和髂內、外的淋巴結，但是當腫瘤侵犯陰莖及會陰時則可轉移至腹股溝淋巴結。尿道癌（尤其是前尿道癌）很少發生血行轉移。到晚期轉移較遠部位最多為肺、其次是肝、胃轉移。

1、臨床表現

發病以50歲以上居多，低齡發病較少。患者一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫，尿外滲、尿道瘺及尿道流分泌物諸癥而就醫，某些病人有疼痛、血尿或血精癥狀。舟狀窩腫瘤表現為潰瘍或乳頭狀病灶。應對患者進行直腸雙合診檢查以了解腫瘤有無擴展至前列腺、肛門及尿生殖膈。

2、診斷 對以往無尿道疾病或外傷史而出現尿道出血或梗阻癥狀，尿道狹窄治療過程中癥狀加重，出現尿道周圍膿腫或尿道瘺的老年男性，應考慮尿道癌。應進行膀胱尿道鏡檢、活體組織檢查及尿道分泌物或者尿道沖洗液細胞學的檢查。必要時進行活體組織檢查，并了解腫瘤損害程度。

3、臨床分期

O期：局限于粘膜（即原位癌）；A期：病變至粘膜下層；B期：病變侵及尿道海綿體；C直接擴展到尿道海級體外的組織或超過前列腺包膜；D1期：區域性淋巴結轉移，包括腹股溝/盆腔淋巴結（原發性瘤可為任何期）；D2期：遠處轉移（原發性瘤可為任何期）。

（二） Nd：YAG激光手術

治療男性尿道癌方法應根據臨床分期進行。O、A、B期直接于膀胱鏡下激光治療。C期應采用經外陰切口，按解剖層次切開組織，直達前列腺部，用激光行根治性手術。根據臨床手術體會，從皮膚切口至完成整個手術只能用光刀切割，2mm以上大血管適當處理外，癌灶行高溫療法。D1、D2­期由于有腹股溝部及盆腔淋巴結及遠處轉移。在治療原發灶的同時，盡可能地清掃除腹股溝處淋巴結。遠處轉移配合化療治療及中藥治療等配合。

根據腫瘤在尿道內發生的部位不同，而激光的治療術式也不相同。若腫瘤只限于陰莖遠側的，確定腫瘤部位及體積，將Nd：YAG石英光纖導入并輸出激光治療。運用功率40~50W，根據病人癌灶進行調節。在做主要瘤體破壞時，局部產生的高溫向周邊擴散，對殘余癌細胞有間接的殺滅作用，不必似傳統手術做部分陰莖切除。由于激光的特殊效能，作者對很多例臨床表現不同的惡性腫瘤進行激光手術后觀察，腫瘤全消失，局部代償性修復良好，有的病人需做器官切除的，終于促使了完整的器官，功能無改變。文獻報道行陰莖根治性切除術的存活率并不比充分的部分切除術更高。陰囊廣泛受累時，按外科鋪敷，用激光行陰莖、陰囊切除，其目的是為了減少局部復發。

位于尿道前列腺部腫瘤于膀胱鏡下經尿道切除。由于尿道球部腫瘤在確診時往往已有廣泛擴展，據報道，即使行根治性手術，亦無法治愈。術后易復發，因而于膀胱鏡下進行高功率激光治療可減少損傷，其療效不低于根治手術。術后用噻替哌灌注尿道，每周1次，共4～6次。

（三） 術后處理

尿道腫瘤激光術后給予支持治療，以提高患者機體免疫力，同時根據患者手術情況給予抗感染治療。多飲水，以利沖洗尿道手術灶在修復時脫落的組織。中藥可用扶正解毒膏（參見膀胱腔內腫瘤組方及用法）。

每日觀察患者排出小便，以了解有無繼發性出血。手術后2周內排尿對尿道有輕微刺激性疼痛，除給病人足夠液體以利稀釋排泄物外可減少刺激癥狀。常規無須處理，癥狀突出者對癥處理。