九、鞘膜積液

（一）概述

臨床解剖睪丸鞘膜分壁層和臟層。圍繞睪丸部分為臟層，其外周部分為壁層，在睪丸部位的鞘腹膜成為囊狀。正常生理情況下兩層間有很少量淺黃色透明漿液。鞘膜積液的形成是臟壁層鞘膜間滲出與吸收平衡失調，滲出過多的漿液或者吸收過少均可造成液體積積聚。

1、臨床分型

（1）睪丸鞘膜積液　此病常見，鞘膜無明顯病變，僅囊內充滿液體呈球形或梨形。

（2）先天鞘膜積液 在出生后精索部位鞘突仍未閉合，腹腔內液體與鞘膜囊內液體相交通，即形成交通性鞘膜積液。鞘突與腹膜腔交通孔大時腸管、網膜可由此孔進入鞘膜囊內。

（3）精索鞘膜積液 液體積聚局限在精索部位，常在陰囊上方，也可在腹股溝管內，即呈長形、卵圓或者梭形，與睪丸鞘膜和腹腔無交通現象。

2.病理改變 非感染性鞘膜積液為與血漿相似的淺黃色透明液體，中性，比重在1.010～1.075，其內含有電解質、纖維蛋白原、膽固醇、少量淋巴細胞及上皮細胞。

繼發性鞘膜積液變混濁，呈血性，乳糜爛，說明睪丸、附睪及精索有病變。

3、臨床表現 一般鞘膜積液無自覺癥狀，主要表現為囊性腫物，體積差異較大，而多數為卵圓形或梨形。先天性鞘膜積液平臥時，擠壓積液可使之縮小或者完全消失。單側性鞘膜積液占多數。

非感染性鞘膜積液其陰囊的皮膚正常，積液張力較大，透光明顯。感染性鞘膜積液張力小，很柔軟，提示睪丸、附睪有病變

（4）診斷　對陰囊內腫物，透光試驗陽性的即可確診。交通性積液須與疝鑒別。睪丸腫瘤由于呈均勻性增長，形狀可似鞘膜積液，一般除有持續腫物增長史外，透光試驗呈陰性，腫物也較沉重。

（二）激光術前準備

睪丸鞘膜積液激光治療按外科手術程序準備。手術可用Nd：YAG激光與CO[XB]2[/XB]激光。Nd：YAG激光準備刀柄（自制）激素待用。使用CO[XB]2[/XB]激光，應將關節臂護套與敷料消毒。

麻醉：鞘膜積液主要采用局部注射麻（1％利多卡因＋0.1％腎上腺素液3～5滴，或不加腎上腺素）。

（三）激光手術

患者取平臥位，用0.1％新潔爾滅液或1：300 84液沖洗消毒陰囊及外陰、大腿內側及臍下腹部。消毒光纖上刀柄，Nd：YAG激光使用功率30W；CO[XB]2[/XB]激光關節臂上無菌護套保護，如用便攜式激光機，必須用無菌外套將手控部以上罩住，保持無菌操作，CO[XB]2[/XB]激光刀頭外露用碘酊（5％）消毒后再脫碘。使用功率15W。

光刀于陰囊前壁做縱形切口，長度視鞘膜積液大小而定。直接切開皮膚和肉膜，光刀運行速度不要快。再切開提睪筋膜和提睪肌，直達鞘膜囊。在提睪肌膜壁層之間分離和游離鞘膜囊，可見鞘膜囊呈透明狀物。把鞘膜囊擠出陰囊切口外。光刀切開鞘膜，逐層切開時無滲血。鞘膜被切開后吸干凈囊液，光刀行上下切口擴大切開。檢查鞘膜囊，見鞘膜囊不太大，將鞘膜翻轉到睪丸之后，用細絲線做間斷縫合，術后10天拆線，嚴格無菌手術者不必放置橡皮引流，否則，于切口最低部位放置橡皮片引流。

（四）術后處理

激光手術后常規給予抗感染治療1周，加大維生素C用量，量大者經靜脈滴入，口服多簇維生素類制劑。術后治療可不必給予促凝劑幫助止血，術后疼痛者給予解熱鎮痛藥。

應定時檢查手術切口，術后切口有滲出液多者要及時更換傷口敷料。傷口干凈無滲出或滲出輕微，用He-Ne激光照射，可采用散焦治療，一般常用30mW。1日1次，1次15～20分鐘，10次1療程，照射中酌情減少抗生素用量。