一、外陰白斑（外陰白色病變）

（一）概述

外陰白斑（外陰白色病變whitelesions of the valva）包括多種因素所致的外陰皮膚及粘膜不同程度變白及粗糙、萎縮的狀態。外陰奇癢為主要癥狀，瘙癢時間從發病到治療約有2～3月之間，也有長達20年之久。伴有滴蟲性或霉菌性陰道炎的分泌物會更多，局部在灼熱感、刺痛與瘙癢所致皮膚粘膜破損或感染有關。皮膚粘膜色素減退、水腫、皸裂及散在表淺潰瘍。

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（1）增生型營養不良30～60歲婦女多發，癥狀為奇癢難忍。波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和后聯合處，對稱性。病變皮膚增厚，似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣改變，表面顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。

（2）硬化苔蘚型營養不良見于任何年齡，多見于40歲左右婦女。病變累及外陰皮膚、粘膜和肛周皮膚。皮膚或粘膜變白、變薄、干燥易皸裂外，并失去彈性，陰蒂多萎縮，且與包皮粘連。小陰唇平坦消失，皺縮過重，可致陰道口狹窄。

（3）混合營養不良表現為菲薄的外陰發白區鄰近部位或在其范圍內伴有局灶性皮膚增厚或隆起。

為進一皮確診，應行活組織檢查。在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結或粘糙部位取活檢，亦可多點取材。為提高診斷率，先用1％甲苯胺藍（toludine blue）涂病變區，待自干后，再用醋酸液脫色，凡不脫色區表示有裸核存在，提示該處活檢發現非典型增生或癌變的可能性大。

（二）激光術前準備

病人激光術前應進行常規檢查，排除滴蟲、霉菌感染。有滴蟲、霉菌感染的應先治好后再進行激光治療。對個別病人進行心電圖、胸透或其它特殊檢查。如年齡大合并糖尿病及冠心病者應謹慎治療。術前一天會陰備皮，時間在月經來后3～7天為宜。

（三）激光手術

病人取會陰術式體位，0.1％新潔爾滅液清洗消毒外陰（勿用酒精類強刺激消毒劑）。術前計算白色角化體積，伴發潰瘍大小和深度，0.5％～1％利多卡因皮下浸潤麻醉。對大面積者，一次利多卡因用量不宜超過極量200mg。

開機：水循環2～3分鐘，啟動高壓電源開關，測試輸出激光正常備用。

治療：對白斑灶，根據角化程度調整輸出激光功率。角化重可高功率輸出，角化輕低功率輸出直接汽化角化組織，激光作用于角化組織時無正常收縮現象反應。汽化角化組織應均勻，平整。對角化組織應徹底汽化炭化凈，不能遺漏，否則術后易復發，白斑汽化炭化治療超過正常組織3mm，接近正常組織減低輸出功率。汽化炭化時易留下黑色物覆蓋手術面，不易辨別時，用無菌濕棉球擦凈以暴露正常組織徹底做創面修整。整個手術畢，局部涂龍膽紫液，第二三天用0.1％新潔爾滅液或1％利凡諾液清潔手術部位（不用刺激性強消毒劑）。每天1～2次，清洗手術后的分泌物，以防分泌血清物沉積過多引起感染，或大小陰唇之間粘連后再做二次手術。每次清洗完后涂紅霉素或四環素眼膏保護。

（四）術后處理

外陰白斑激光術后除手術部位每天清洗上藥處理外，可靜脈滴注大劑量維生素C4～8g、B6100mg、ATP20mg、輔酶A100U、一次/天。連續治療7～10天后改口服，以促進上皮修復。對角化輕，體質好，面積小，術后口服多種維生素類，局部每天清洗上軟膏保護。常規口服抗菌素即能達到防感染。根據許多白斑術后局部定期清洗上藥，輔助多種維生素類支持治療不用抗生素治療，創面修復也非常好。2～3周后局部組織生長修復良好。根據不同分型，角化輕重不同，非典型增生并繼發2～3cm較大潰瘍激光手術治療后觀察，其療效優于任何藥物及外科切除治療。外科手術對面積大切除術后易造成會陰畸形，甚者功能障礙，且復發率高，再次外科手術切除是不可能的。激光手術治療，不論白斑分型，角化，非典型增生及癌變都能收到極佳療效，復發率低。治療后不造成任何畸形變化，并可再次激光手術治療。

痊愈后，激光手術部位可有輕微癢感，主要是恢復新生組織對環境敏感。時間長，新生組織適應，癢感減輕并漸消失。

激光治療部位恢復后可有正常色素缺失，它與外陰白色病變色素減退變白性質不同，時間長可逐步恢復正常色素沉著，癥狀消失。