十、子宮頸癌

（一）概述

子宮頸癌（carcinomaof the cervix）占女性生殖器官惡性腫瘤的半數以上。宮頸癌的細胞起源迄今尚無定論。宮頸腺癌由頸管內柱狀上皮發生的認識似無異議，僅少數來自副中腎管殘留，極少數來自頸管側壁中腎管殘留。

宮頸鱗狀上皮癌的細胞雖意見仍有分歧。從組織學觀點認為有三種可能性：①來源于宮頸陰道部或移行的鱗狀上皮，發展為大細胞角化型鱗癌；②來源于成熟的化生鱗狀上皮，發展為大細胞未角化型鱗癌；③來源于柱狀上皮下未成熟的儲備細胞（reserve cell），發展為小細胞型鱗癌。

絕大多數宮頸癌是逐漸的而不是突然發生的，其發生和發展為一緩慢的過程：正常上皮→單純性增生→不典型增生→原位癌→浸潤癌。

臨床表現：子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。宮頸癌的早期診斷治療是關鍵。不論臨床分期，對有上述臨床表現者應早做檢查。常用的有陰道細胞學檢查、陰道鏡檢、陰道顯微鏡檢、宮頸活體組織檢查、子宮錐切檢查及熒光檢查等，但活組織病理檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據。對有癥狀者應做活組織檢查，常規細胞學檢查對普及婦女保健，早發現宮頸癌變有很重要的意義，對臨床手術治療效果的好壞有決定性作用。如果病人患病到臨床分期的Ⅱa、b、c、Ⅲ、Ⅳ期給治療帶來困難，遠期生存率也不理想。

早期及Ⅱ期病人激光治療時無須麻醉，病人經過活組織病理檢查，并已作出臨床分期，對早期宮頸癌及未轉移遠處的患者治療能收到比較顯著療效。已有轉移，治療應配合常規手術準備，用激光進行淋巴轉移及浸潤灶清掃。對轉移及做大范圍激光應選擇麻醉。

（二）激光術前準備

1．病人術前準備同宮頸糜爛治療準備相同。

2．CO[XB]2[/XB]激光及Nd：YAG激光水循環，啟動高壓電源。CO[XB]2[/XB]激光聚焦頭，常用功率25～30W。Nd：YAG激光光纖末端削去保護層，光纖頭外露4mm，常用功率40～50W。

患者取膀胱截石位，0.1％新潔爾滅沖洗外陰，擴陰后清洗陰道分泌物及宮頸粘液。術者戴無菌手套，常規消毒后鋪敷。CO[XB]2[/XB]激光導光關節臂用無菌外套罩住。Nd：YAG光纖外附2mm直徑、長15～20cm硬性金屬（特制），再外套無菌膠管保護。

（三）激光手術

CO[XB]2[/XB]激光聚焦連續輸出沿宮頸癌灶切割，切割口最好位于正常組織及癌灶交界處，切割深度依活組織病檢查及臨床檢查確定。激光應注意，開始不要對癌灶汽化、炭化。因汽化及炭化時表面滲血易吸收激光使切割困難。激光沿癌灶邊緣切割時呈圓周運動。連續輸出直至切除。如癌灶近宮頸口，高能量大維形激光切除。對殘留癌組織應汽化。手術中切割時產生經光作用后的黑色組織，助手或巡回護士協助清除，以便區分。宮頸管內可把光與管壁平行對子宮頸管汽化治療。或改用Nd：YAG激光插入管內治療。

手術中，CO[XB]2[/XB]激光切割時滲血較多者，改用Nd：YAG激光插入切割，但要注意切割的深度。已浸犯陰道壁及宮頸上浸潤時，用Nd：YAG激光插入或光纖頭與受浸癌灶面間隔3mm距離照射，時間及功率依病灶而定。插入及照射治療不必馬上分離組織，讓其形成保護層，在自行修復中脫落，由于激光的特殊性，經切割或照射后的癌組織不能存活，無轉移及種植的危害性。

已轉移需做清掃患者，應選擇麻醉，作好充分準備，按常規手術操作，激光CO2切口及轉移淋巴切除。縫合及關閉傷口程序與常規手術程序相同。對宮頸主要病灶徹底激光處理。術畢，經陰道激光手術治療宮頸癌灶上龍膽紫液或紅汞液。

（四）術后處理

無須特殊藥物。對晚期宮頸癌激光清掃術后可配合放療和化療及中藥治療。為防感染，病人應予以抗生素及多簇維生素類支持治療。

（五）體會

對宮頸癌治療的效果取決于早期診斷的治療。不論何種方法治療，臨床分期對治療有效性極為重要。作者在近8年的激光手術中，對30例早期宮頸癌的激光手術治療觀察療效滿意對已有轉移較晚的治療觀察療效欠佳。激光手術與常規手術切除、放療、化療比較，遠期療效基本相同。激光治療無放射性損傷，及化療對骨髓的抑制。手術時間在大多數早中期宮頸癌較短，術中病人痛苦輕，無須任何麻醉。激光治療的優點是術中無常規切割的面廣造成的組織損傷，或切除小癌細胞脫落的轉移種植；術中出血少。

因而對普查普治常規化。即對已婚婦女的保健性檢查對防治宮頸癌有極重要的意義。