十一、外陰乳頭狀瘤

（一）概述

臨床所見的乳頭狀瘤，事實上并非真性乳頭狀瘤，而只是具有乳頭的形狀而已。真性乳頭狀瘤以上皮增生為主，基底寬或帶有短蒂。乳頭狀瘤較典型的表面有無數乳頭突起，乳頭小而多，質略硬。疣狀乳頭狀瘤的乳頭細而密，如菜花或疣狀，質地硬。患病多為年老婦女，病變生長緩慢、無癥狀。可有外陰痛癢史。病變好發于大陰唇、陰阜、陰蒂或肛門周圍。既可單發也可多發，偶可達到4～5cm直徑。

鏡下見典型者為復層鱗狀上皮，有時顯棘細胞層增生肥厚，上皮的釘腳變粗并向真皮纖維結締組織內伸展；疣狀乳頭狀瘤所見上皮棘層肥厚，但無明顯釘腳，基底膜平直。

遇乳頭狀瘤診斷借助于活組織病理檢查明確性質，同時排除有無惡變。應與外陰濕疣及外陰癌鑒別，前者有炎癥及特殊感染史，后者有癢、痛、潰瘍等表現。同時須與軟纖維瘤區別。軟纖維瘤以纖維結締組織增生為主的腫瘤，也好發于大陰唇，腫瘤直徑一般有1.5～2cm大小，常有蒂，腫瘤球形，外表皺襞較多。

（二）激光手術

乳頭狀瘤經活組織病理診斷排除癌變后的治療與癌變者有所不同。未癌變者激光切除較易、損傷也小；癌變者治療稍復雜。治療中主要以CO2激光為主。水循環，排除汽體。功率15～20W，聚焦切割。局部浸潤麻醉（1％利多卡因）。對有蒂乳頭狀瘤用皮膚鉗夾住突起較大瘤體，CO2激光聚焦沿基底切割，對廣基較大乳頭狀瘤，激光刀頭與外陰皮膚平行輸出激光沿基底切割。對較小乳頭狀瘤直接激光汽化。Nd：YAG切割乳頭狀瘤光纖沿基底平行皮膚切割，可平行插入切割（常用功率20～30W），光纖外附特殊金屬柄保護，便于切割，因光纖較軟，切割時易斷。術畢：局部上紅藥水或龍膽紫。第二天后每天清洗外陰手術創面，直至痊愈。

（三）術后處理

術后，配合大量多簇維生素類輔助治療2～3周。一般手術部位修復平滑、無疤痕等。對年老婦女進行激光治療前后注意合并癥，如糖尿病對手術后恢復有不利愈合作用。