十二、外陰色素痣

（一）概述

色素痣為先天性黑色斑點，可表現為淡棕色，深棕色或黑色。其大小一般0.1～1cm直徑，表面平坦或略隆起，有的光滑，有的粗糙，有的長有毛發。緩慢生長。性激素對色素痣刺激作用較強，往往有青春期增大，變黑。

按生長部位可分為交界痣，內皮痣及復合痣三種。早期的痣或兒童期的痣大多是交界痣，扁平的痣也常常是交界痣。以后痣細胞漸漸脫離上皮基底層而完全進入真皮內，即為皮內痣。當交界痣一部分或大部分已進入內皮時，即稱復合痣。在成人的外陰部常為交界痣或復合痣。這種痣位于易磨擦和刺激的外陰部，易發生惡變成惡性黑色素瘤。文獻資料報道，40％～84％惡性黑色素瘤發生于色素痣。總的來說，隆起或帶毛的色素痣惡變機會較少，而平坦的“周邊活躍”的痣惡變機率高。

鏡下，痣細胞呈黑色，細胞呈卵圓形、半圓形或立方形，細胞膜清楚，細胞內為黑棕色細顆粒，核仁不清楚。位于真皮深部的痣細胞呈梭形，胞漿內無色素為痣細胞老化。

（二）激光手術

由于外陰色素痣較身體其它處的痣較易惡變，大多主張預防性切除。隆起或帶毛的色素痣惡變機率低，但發生疼痛、出血應激光切除。臨床上發現色素痣發生大小、形狀、硬度、顏色改變，痣邊界模糊不清，逐漸擴大；色素呈放射狀；顏色漸加深或變淺，或周圍出現色素環、慧星狀色素點（小痣）或小結節；周圍皮膚發紅及發炎，少量滲液、出血，結痂及形成小潰瘍，表面隆起，脫毛；以及出現敏感、灼熱、刺癢疼痛等自覺癥狀，或伴腹股溝部淋巴結腫大為色素痣活動或惡性變，應及時徹底切除。

激光切除常需局麻。CO2激光及Nd：YAG激光啟動，調好所需功率、CO2激光聚焦（功率20W），Nd：YAG激光輸出20W。對突出于皮膚較明顯色素痣沿基底切割。如色素痣有上述臨床自覺癥狀而凝有癌變可能或癌變者，先用Nd：YAG激光光纖插入色素痣基底部封閉血供，光纖沿色素痣插入的輸出激光功率視病灶調節。經Nd：YAG激光做周邊切割后換用CO2激光聚焦頭對病灶汽化。治療中病灶可存留汽化后黑色物覆蓋創面，用濕棉球（勿用濕酒精棉球）清除，根據殘存色素組織激光進行清掃。激光切割的范圍以超出色素痣邊界1～2mm，在Nd：YAG激光作周邊基底封閉式切割后CO2激光汽化進行深度掌握。常規外科手術要求至少切除達痣周圍1cm，包括正常皮膚及皮下組織，直切至皮下筋膜上。激光聯合切除創傷比外科手術切除輕，不出血，且無殘留再發及轉移，低創傷，治療效果較理想。對腹股溝淋巴結腫大有轉移者，Nd：YAG激光及CO2激光切除面應稍廣。腹股溝淋巴結應正常消毒鋪敷激光（CO2）聚焦切除，整個切除用激光為好。外科縫合傷口，對微小淋巴結可用Nd：YAG激光光纖插入治療，同時配合光敏治療。術畢，外陰局部激光切除創面上龍膽紫液或紅汞液。

（三）術后處理

創面3～6天結痂，自行修復脫落，面積大創面，每天定時清洗局部滲出物后外用消炎軟膏保護。輔助大劑量維生素及常規抗炎藥物。術后約2周激光手術部位基本愈合。

注意：激光手術還應避免切除不全，或創傷性刺激、藥物腐蝕及取活體組織檢查，因為這可能為惡變的誘因。