十五、前庭大腺囊腫（Bartholin Cyst）

（一）概述

前庭大腺導管由于慢性炎癥刺激而阻塞后可引起腺體囊性擴張。在急性炎癥感染時膿液被吸收后也可形成囊腫。分娩時陰道及會陰外側部裂傷發生較重的疤痕組織，及會陰側切損傷前庭大腺導管，使前庭大腺分泌引流受陰，導致囊腫形成。

臨床表現：囊性包塊位于大陰唇后部下方，向大陰唇外側方向突出。發病多為單側，也可雙側。在較長時間內可不出現任何癥狀，常在婦科檢查時被發現。囊腫生長較緩慢，一般不超過雞蛋大小。小的囊腫呈橢圓形或梭形。較大的囊腫可引起外陰墜脹及性交不適等。檢查可發現腫塊占整個大陰唇中下1/3部位，小陰唇完全被展平，陰道口被推向健側。前庭大腺囊腫繼發感染時可形成膿腫，反復感染可使囊腫擴大。

前庭大腺囊腫通過檢查診斷不難。但應注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別。后者與腹股溝環相連，擠壓后可復位，包塊消失，向下屏氣，腫塊可脹大。

（二）激光手術

治療包括囊腫造口術及囊腫切除術。造口術適用于較大及反復急性發作的囊腫；切除術適用于伴感染性囊腫。較大囊腫選擇最低點用CO2激光聚焦（功率25W）切開皮膚0.5cm，或用Nd：YAG激光光纖（功率20W）切開腫塊最低點0.5cm。排除囊內物，對引流口進行每天清潔換藥。

切除術是將腫大的前庭大腺切除。手術用CO2激光聚焦（功率25W以上）。手術按常規消毒無菌鋪敷嚴格操作。選用局麻（1％利多卡因）；備用器械皮膚鉗一把及乳突牽開器1個。沿皮紋激光聚焦切開皮膚，彎止血鉗輔助做囊壁剝離，切開皮膚，不必切開囊壁，用牽開器擴開切口，彎止血鉗沿囊壁保護，根據切開進入囊壁情況調整激光輸出功率逐漸剝離囊壁。剝離整個囊腫后，用無菌生理鹽水沖洗傷口內殘留炭化組織后，取下牽開器，從內到外縫合，不留死腔。傷口7～10天拆線。每天在術后觀察切口，有排小便打濕傷口敷料應及時更換。對較小囊腫做切除術后，可縫合皮膚切口，外用無菌敷料覆蓋保護。術后可用雙層避孕套制作一特殊氣囊放入陰道后適當沖氣膨脹。注意氣體容量，以能達到使囊壁相貼為限每天或間隔一天更換一次。每次放入陰道氣囊必須無菌以防感染。7～10天拆出氣囊，經過對多例只縫合切口而用氣囊膨脹壓迫修復囊壁同樣有效，且病人無不適之感。

（三）術后處理

術后輔助抗菌消炎藥及多簇維生素類制劑對體質不良者給予支持治療。