首頁 > 中醫書籍 > 《臨床激光治療學》 > 十六、陰道囊腫

十六、陰道囊腫

(一)概述

陰道囊腫包括中腎管囊腫(來源于胚胎時期中腎管陰道部殘跡,因上皮生長,分泌物潴留擴張而形成囊腫);副中腎管囊腫(來源于殘留的副中腎管上皮組織);包涵囊腫(由分泌時陰道粘膜損傷或陰道手術縫合時陰道粘膜卷入傷口深層,繼續增生、脫屑及液化形成囊腫);尿道上皮囊腫(由于陰道部分是由泌尿生殖竇演變而來,在胚胎發育過程中有向尿道上皮分化的泌尿生殖竇上皮殘留繼續增生形成囊腫,其囊壁多為移行上皮)。

臨床表現:常無自覺癥狀。生長較大可影響性生活,甚至阻礙分娩。還可因囊腫延伸到膀胱陰道之間或膀胱宮頸之間,引起膀胱刺激癥狀,甚至排尿困難。

診斷常無困難,在陰道前外側壁可查見小的單純性囊腫,壁較薄。較大囊腫可突出于陰道口,診斷時應與膀胱膨出相鑒別。如果在排尿后不見縮小,可用一金屬導尿管插入尿道后同時用手指觸摸陰道前壁,能感覺導尿管與手指之間有囊腫相隔。位于前陰道壁下段的囊腫以探針插入尿道,配合手指檢查,可排除尿道憩室或尿道旁腺膿腫。當用手指向前壓迫時,膨出的球面縮小或消失并有尿液或膿液從尿道口流出。必要時取活檢送病理檢查確定性質。

(二)激光手術

一般小的囊腫無癥狀,多在婦科檢查時發現,治療也簡單。在擴陰鏡下,用0.1%潔爾滅清潔消毒陰道用CO2激光聚焦或Nd:YAG激光光纖切開囊壁,用生長止血鉗尖伸入囊內排出囊內物,用激光對囊壁進行炭化,注意,如汽化過重易致損傷重,特別是位于陰道前壁勿損傷尿道或膀胱。位于陰道側穹窿的囊腫要防止損傷輸尿管。

較大的囊腫,在擴陰鏡下激光切開囊壁(CO2激光功率輸出25W;Nd:YAG激光輸出功率25~30W)。清除囊內物,激光汽化囊壁,汽化深度及激光輸出時間、功率視囊壁大小調節。用無菌濕紗布,鉗夾清除炭化囊壁。最后縫合囊腔及陰道壁。縫合用腸線,激光切除縫合囊腫恢復后不留死腔防感染,汽化擴張的囊腔以纖維肌化修復,同時不易復發。

妊娠期陰道囊腫者,如不影響功能暫不予手術。待產后再激光切除,如有在分娩時影響,在嚴格消毒下刺破囊腫,以利胎兒娩出,產后適當時間,再行激光切除。

術后,局部上龍膽紫液。較小囊腫術后無須治療,一般二周痊愈。較大囊腫,手術時間長,術后可輔助抗菌消炎及支持治療。

(三)術后處理

術后來經者輔助治療防感染。1月內禁同房。清洗外陰。囊腫大,激光手術后可用滅敵靈在無菌擴陰下清洗陰道及切口,并了解切口愈合情況。