十七、陰道腺病

（一）概述

正常的陰道壁內和宮頸鱗狀上皮覆蓋部（宮頸外口以外）一般不含有腺體。陰道腺病（vaginal adenosis）是陰道壁和陰道部宮頸的表面或粘膜下結締組織內出現腺上皮或者腺粘液分泌物。

1．病因 一般認為，陰道腺病有下列因素：①患者在胚胎8—18周，接觸過母體服用大量的雌激素—乙菧酚；②青春發育期卵巢功能建立產生雌激素促使陰道腺病的發生；③陰道的酸性環境變為堿性環境，適于腺病的發生。陰道滴蟲感染及霉菌性陰道炎，可促使潛伏的陰道腺病出現臨床癥狀。

2．病理　其病理形成包括以下五類：①隱匿型陰道粘膜表面粘膜無異常表現，僅表現皮下發現有腺體組織；②囊腫型為一個或多個囊腫樣結構，大小不等，囊內含有粘液，組織學顯示副中腎管上皮特點；③斑點型陰道粘膜內有增生及突起的腺上皮組織，呈紅色斑點或糜爛狀，涂碘不著色；④腺瘤型腺組織增生過多，突出呈息肉狀；⑤宮頸前唇呈不規則小突起，形如雞冠。如宮頸病變范圍廣的可使宮頸呈深粉色或紅色。

3．臨床表現 常無癥狀，病變范圍廣泛，可有白帶增多、血性分泌物、陰道灼熱感、性交疼痛或接觸性出血等癥。

在窺陰器檢查時多見陰道穹窿或陰道上1/3段前壁有散在小結節，直徑約0.5～5mm大小。陰道粘膜可見紅色斑點或糜爛狀，甚至形成潰瘍，亦可為息肉樣或形成粘膜嵴；在宮頸者，位于宮頸外口以外宮頸鱗狀上皮組織內，呈雞冠狀突起，甚至有接觸出血，病變處色較紅。

4．診斷 根據病史進行擴陰檢查，對隱匿型應進行觸診，以區別陰道粘膜下的硬結。細胞學檢查對可疑患者做多處刮片病理分析以幫助對陰道腺病的追訪及早期發現癌變有一定幫助。陰道鏡檢查對陰道腺病的診斷率占91％。檢查前涂布2％～4％醋酸。對陰道檢查發現異常改變時應多處活檢。

（二）激光術前準備

患者一旦確診，必須進行治療，患者治療前準備同宮頸糜爛治療相同。

CO2激光與Nd：YAG激光聯合應用。功率20～30W可調。

取膀胱截石位，術前排空膀胱。

（三）激光手術

隱匿陰道腺病僅表現在表皮下有腺體組織。對與正常陰道上皮組織區分明顯灶，表皮無突起。CO2激光聚焦汽化腺病區，不易暴露角度用Nd：YAG激光治療，以表皮組織變白為度，不必過深，激光治療要深度均勻。囊腫型不論單發或多發治療與陰道囊腫手術相同。斑點型或糜爛狀陰道腺病，CO2激光聚焦汽化，深度均勻，汽化超正常陰道上皮2mm。Nd：YAG激光照射腺病區，不插入，注意勿穿透陰道壁。腺瘤型由于腺組織增生過多突起呈息肉狀，用1把14cm皮膚鉗或16cm彎止血鉗夾住息肉狀腺瘤CO2激光聚焦沿基底部切除或Nd：YAG激光光纖（附一硬性金屬）插入腺病灶基部切割。處理完主要病灶后再用激光進行殘余腺病灶的表皮汽化。宮頸前唇呈不規則小突起，形如雞冠，CO2激光汽化。手術中注意汽化深度，宮頸修復能力呈強但達正常組織為限。Nd：YAG激光光纖可直接切割雞冠狀突起腺病組織。無突出腺病灶可用Nd：YAG激光照射，腺病組織由紅變白色即可。術畢：局部涂龍膽紫液，1周后創面開始修復，約三周痊愈，可輔助支持治療。

（四）術后處理

術后一月禁房事，清洗外陰，勿沖洗陰道，避免術后人為損傷出血。

一月后復查。