八、子宮頸粘膜下肌瘤

（一）概述

子宮肌瘤多發于宮體，多數生長在肌壁間，占肌瘤總數的62％；漿膜下肌瘤15％，肌壁間肌瘤向漿膜下突出，突出程度不一。肌瘤也可來自粘膜下（Submucous myoma），突出的程度也不同，有時有部分肌瘤仍在肌間壁，有時完全突出到宮腔或向宮頸管內生長。子宮肌瘤不但生長在子宮體，還可生長于子宮頸部的前唇、后唇或整個宮頸，此時正常大小的宮體坐落于大的宮頸之上。脹大而血運豐富的宮頸，大大增加了手術的難度及危險性。

粘膜下肌瘤逐漸長大之后可從宮頸突出于陰道內，很易經陰道檢查發現，逐漸長大后還可突出于陰道口外。粘膜下肌瘤可破潰、感染，隨粘膜下肌瘤生長、外脫，其蒂附著部的宮壁可向內凹陷。較小肌瘤無癥狀，多表現在有白帶增多及接觸性出血史；較大肌瘤不論長于前后唇伴宮頸糜爛，病人有腰酸痛、下腹脹、白帶多及房事后流血等現象時可檢查發現（見附圖14、15）。

附圖14 子宮頸纖維性肌瘤。女，72歲

附圖15 子宮頸纖維性肌瘤Nd:YAG laser 切除照，出血少、手術快、徹底，不住院

（二）激光術前準備

1．同宮頸糜爛激光治療相同

2．但宮頸肌瘤發病年齡不同，較大年齡者，術前應常規心電圖檢查，胸透及有無糖尿病史，以指導術中觀察處理及術后恢復治療。

3．器械準備　CO[XB]2[/XB]激光水循環、聚焦刀頭，常用功率25～30W。Nd：YAG啟動備用，常用功率20W。

4．皮膚鉗1把（或宮頸鉗1把）。

（三）激光手術

對有蒂肌瘤用皮膚鉗或宮頸夾住瘤體，輕輕牽拉肌瘤體，觀察肌瘤活動度及大小形狀。如為易暴露蒂部肌瘤可激光沿蒂部切除，殘基CO[XB]2[/XB]激光汽化處理。如肌瘤不活動且較大，CO[XB]2[/XB]激光分塊切割肌瘤，直至整個肌瘤體全部切除為止。

對無蒂較大肌瘤（肌間壁肌瘤），先聚焦切開易暴露肌瘤體的子宮肌壁，肌瘤顯露后，用牽開器（特制）擴開間壁肌瘤。再用皮膚鉗或宮頸鉗夾住肌瘤CO[XB]2[/XB]激光聚焦切除，一次切割不完，分部切除。突出于宮頸管內肌瘤。CO[XB]2[/XB]激光宮頸縱軸聚焦切割。手術操作時激光聚焦作用于肌瘤切割要連續輸出，如間斷輸出，切割刀口易出血。原因為：①切割時使用功率過高、短時高能輸出止血效果不理想，尤如用刀刺開的刀口；②宮頸肌瘤血運豐富，當激光高功率輸出順間即停，出血較多，此時給切割帶來困難，改變激光切割方位，連續切割向出血口，邊切割邊觀察，注意激光與宮頸的軸位關系，垂直于宮頸易發生穿孔。在出血不止時，用Nd：YAG激光光纖插入出血灶止血，稍停片刻，大多出血都能自止，再用CO[XB]2[/XB]激光聚焦徹底切割。對殘留的肌瘤組織，CO[XB]2[/XB]激光汽化或炭化，或Nd：YAG激光照射。殘留肌瘤組織大都能自行脫落，同時正常子宮肌組織修復。

術中病人有下腹墜脹及排大便感，如反應較重可停止片刻再手術。宮頸肌瘤激光手術無須麻醉。術畢，局部涂龍膽紫液及紅汞液。

（四）術后處理

術后病人嚴禁同房2月，在恢復期中，如有病人手術后出血囑其返回激光止血。術后為促進手術創口早期愈合，可配合用常規消炎抗菌藥，多簇維生素類制劑。

術后2月復查。