一、喉部乳頭狀瘤

（一）概述

喉乳頭狀瘤為來自上皮組織的腫瘤，由復層鱗狀上皮及其下的結締組織向表面作乳頭狀突出生長。于橫切面上乳頭呈圓形或長圓形團塊，中心有疏松而富有血管的結締組織。既或單發也可多發。單發者多見于成年人，發病于一側聲帶邊緣或聲帶唇聯合，有蒂者較多，也有兩側均發病者。多發者兒童多見，可侵及假聲帶或喉室，并可向聲門下腔及氣管內蔓延。

喉乳頭狀瘤發展緩慢，臨床常見聲嘶或失聲癥狀。腫瘤大者，可引起咳嗽、喘鳴及呼吸困難。喉鏡檢查時可見腫瘤呈蒼白色、淡紅或暗紅色，其顏色視腫瘤血管的多寡及有無繼發感染而定。腫瘤表面常呈桑椹狀，或僅粗糙不平如絨毛而無乳頭可見。帶蒂者常隨呼吸氣流上下活動，安靜呼吸時可隱入聲門下腔不易發現，發聲時則翻于聲帶上清楚可見。

文獻資料記載喉乳頭狀瘤雖屬良性，極易復發，也有發生惡變者，年齡在40歲以上的喉乳頭狀瘤病人應嚴密觀察。屢除屢發者取活檢送病理切片以指導治療。

治療徹底與否是臨床中尋找的主要方法。在傳統的治療手段中以手術切除為主，由于局部解剖不同，常規手術切除后復發率高，主要是基底處理不夠徹底。

（二）激光術前準備

手術以Nd：YAG激光治療。水循環啟動機內電源開關，光纖末端削去保護層，外露2mm，用一硬性較細金屬與光纖一起固定，以利手術用。Nd：YAG激光功率15～20W。

麻醉：選擇喉頭2％利多卡因或1％的卡因噴喉5～10分鐘粘膜麻醉。

（三）激光手術

病人取仰臥位，頸向后仰，使上呼吸道呈水平伸直位。

術者左手持麻醉咽喉鏡，以氣管插管操作進入口腔暴露喉部乳頭狀瘤，助手遞過激光光纖，右手持光纖輕柔平穩進入喉內切割瘤體；對較大喉乳頭狀瘤有蒂者，囑病人盡力屏氣半分鐘，光纖頭貼近瘤基底切割，稍緩片刻，再屏氣對殘基照射，注意照射時間及輸出激光劑量，以免過高損壞聲帶。或助手隨時根據術者要求調整激光劑量。術畢，退出麻醉咽喉鏡。廣基型調整劑量直接照射即可。

（四）術后處理

病人術后口服多種維生素，輔助常規抗菌藥物治療。同時術后輔助He-Ne激光喉頭照射治療，對減輕喉頭水腫，幫助創面修復有利。飲食忌辛辣食物。