十五、鼻竇囊腫

（一）概述

發生于上頜竇者最多見，可發生于各鼻竇內。粘膜腺阻塞，腺體內分泌物潴留引起。此外，慢性鼻竇炎癥使粘膜下毛細血管壁受傷，漿液滲出，聚于鼻竇粘膜內的一層疏松結締組織內而形成假性囊腫。

患者有慢性鼻竇炎癥狀，同側頭部持續鈍痛（以前額部疼痛較典型），病側頰部壓迫感，及同側上列牙齒疼痛等，極少有陣發性鼻內流出淡黃色液體史。

臨床診斷多在上頜竇炎進行穿刺或拍片檢查時發現。做上頜竇穿刺時，抽出針芯后流出黃色液體，而非感染化膿性分泌物。X線攝片（可攝平片或注入造影劑）見竇內有局限性邊界清晰的半圓形陰影。

（二）激光手術

鼻竇囊腫多以Nd：YAG激光，但根據鼻竇囊腫大小可采取的手術徑路而選用CO2激光及Nd：YAG激光聯合治療。

術前2小時肌注魯米拉鈉0.1g，阿托品0.5mg，手術規程按常規手術準備。對較大囊腫可經鼻腔上頜竇穿刺法在局麻下光刀切開竇壁（Nd：YAG激光功率30W），切口可適當擴大，光刀直進入竇內做多向式切割。退出光纖，排盡囊內液。調整Nd：YAG輸出激光10～15W，低輸出對上頜竇壁進行照射，照射完畢，退出光刀，用慶大霉素液或其它抗生素液（術前有用青霉未超過3天者，3天后須作青霉素皮試）沖洗竇內（沖洗法參照(附圖4)上頜竇穿刺術）。

附圖4　 上頜竇Nd:YAG laser穿刺術。光刀及刀柄進入右上頜竇腔內

（三）術后處理

術后防感染，給予抗菌消炎治療。恢復期病者有清液流出，有時呈淡黃清液，均系術后修復中表現。術后有輕微疼痛者，可給予止痛片治療，或無須止痛治療。術后2周防感冒，注意防寒保暖及保持鼻腔清潔