三十二、酒渣鼻
（一）概述
此病是發生于外鼻的慢性皮膚損害，并可累及面部。
1．病因 本病的病因未明，文獻記載可能與新陳代謝障礙有關。此外生活上嗜好酒、煙以及喜吃辛辣食物，胃腸機能紊亂——即消化不良、習慣性便秘等關系密切。男性發病多見，女性極少，特別是生活嗜好多的易發病。心血管疾病、內分泌障礙（更年期后）及體內感染病灶等也可能是酒渣鼻的誘因。
2．病理 在病變初期以外鼻皮膚呈片狀紅斑，毛細血管擴張及皮脂腺肥大增生為主、似炎性反應改變，但又非真性炎癥反應。進而發生皮下纖維組織增生，皮膚肥厚，形成痤瘡樣炎性損害或膿皰樣變化，常伴有皮脂溢，患者鼻外部位常顯油抹樣發亮。
3．臨床表現 患者常自覺有灼熱感，繼發感染時炎性反應明顯者可有疼痛，但是病人常常因外鼻發紅就醫。檢查時可見鼻尖及鼻翼處皮膚彌慢性充血，發亮或呈片狀紅斑，皮膚腺開口擴大。病程較久者則皮膚增厚充血加劇或呈灰藍色，表面有毛細血管擴張，時常伴痤瘡形成。病程晚期外鼻組織肥厚增大，最明顯的呈結節狀隆起，即形成鼻贅（rhinophyma），但比較少見。
4．診斷 根據本病好發于外鼻皮膚、片狀紅斑性損害、毛細血管擴張以及皮脂溢同時存在等予以確診。
5．治療 對本病過去無特殊有效的治療方法，目前用激光治療取得很明顯的療效。治療的關鍵是改善病狀又不影響外鼻的美容功能。治療采用的方法也不盡相同，激光治療時有間隔照射及汽化法。治療主要用Nd：YAG激光與CO2激光。前者可作用于表皮以下組織，后者對表皮作用較強，表皮下組織效應較差。
（二）激光術前準備
對患者應進行常規身體檢查，對有心血管疾病，特別是冠心病患者應高度警惕，以免治療時發病。術前常規心電圖檢查并做好手術中的搶救準備。合并體內感染疾病者，應先進行體內感染灶的抗炎治療。待感染得到控制后再行激光術。
麻醉：對外鼻毛細血管擴張比較嚴重，無纖維組織增生，可不用表面麻醉，如血管擴張較重伴纖維組織增生及鼻贅等癥，采用眶下神經、三叉神經第一支阻滯麻醉毛細血管擴張面積小，采用局部區域皮下浸潤麻醉。
圖14 CO2激光與Nd：YAG激光對皮膚作用示意圖
（三）激光手術
啟動Nd：YAG激光及CO[XB]2[/XB]激光。治療以Nd：YAG激光為主；毛細血管擴張伴纖維組織增生形成皮贅時用CO[XB]2[/XB]激光聚焦切割。由于CO[XB]2[/XB]激光治療時表皮組織吸收光的速度較快而不能達表皮下擴張的毛細血管，因而效果較差。但對皮贅切割效果極好（見圖14）。在相同的激光輸出時間相同功率條件下，Nd：YAG激光療效較好。Nd：YAG激光功率20W，外鼻毛細血管擴張，但不伴纖維組織增生，激光刀頭間隔皮膚1～2cm遠距離照射，此時光斑擴大，局部照射時患者感覺有灼熱感，疼痛不劇烈，能夠耐受。如功率過高，應適當降低功率，受照皮膚產生發熱，原毛細血管擴張紅斑顏色稍減，切不可照射過度，皮膚變白色。一般一次療效較好，如一次照射毛細血管擴張顏面及外鼻紅色較明顯者，可行二次照射，三次照射。作者根據臨床療效觀察發現，一次有效率達99％，二次治愈恢復到與原正常皮膚顏色相同為70％～80％，三次治愈恢復正常皮膚為20％～30％，總的來看，統計數字表明療效較好，單純性毛細血管擴張療效非常滿意。
單純性外鼻及顏面皮膚表淺毛細血管擴張伴纖維組織增生，甚至呈結節狀改變，激光治療嚴格按顏面部無菌術操作規程治療。患者取平臥位，消毒鋪敷。石英光纖削去外保護層3mm，術者戴無菌手套，光纖刀頭近40cm段用5％碘酊消毒，再用75％乙醇脫碘。激光輸出功率10—20W可調，助手或護士協助按術者要求隨時變化輸出激光。術者根據毛細血管擴張程度及纖維組織增生程度，用石英刀頭平行于皮膚插入皮膚擴張的毛細血管區域。插入的速度及深度視病灶而決定。如毛細血管擴張較重，皮膚顏色深呈紫色者，證明毛細血管擴張交通支多，因而血液瘀滯回流不暢。光刀直接插入血管擴張較重的區域，插入密度間隔3mm，過密者術后易形成片狀壞死。治療應于術后無壞死。膿樣點狀改變可用CO[XB]2[/XB]激光切割。切割刀頭平行于皮膚，用適當功率對病灶進行汽化，注意汽化深度、時間、功率控制。其操作方法猶如外科醫生手里的手術刀，如用力重，手術刀切割深。激光作用時間似手術刀切割所用的力，二者呈正比關系。對外鼻及顏面皮膚毛細血管擴張輕者，插入深度、密度及激光作用的輸出時間要嚴密控制。
手術完畢，局部涂龍膽紫液。術后第2日有少量滲出液為術后的正常表現。無須特殊治療；患者如術后滲出物增多，用0.1％新潔爾滅液或1％利凡諾液清洗除掉，以免滲出過多積留形成厚痂，滲出時間長易感染。清洗完畢，手術創面涂紅霉素眼膏保護，1日清洗1次。單純性毛細血管擴張照射術后無滲出發生，不須特殊處理。外鼻及顏面毛細血管擴張伴纖維組織增生者在行激光插入治療后滲出較前者多。只要及時清洗可避免發生感染。
（四）術后處理
激光治療后口服VC，加大劑量，每日1～2g，VB2、B6，連服二周：病灶面積大，手術時間長，術后靜脈給藥，用藥量VC1次6g，及配合應用能量合劑。手術局部處理可用抗生素，或應用量較小。
術后病人必須戒除煙、酒，不食辛辣食物。如有心血管疾病，內分泌功能障礙等并發病者應于術后同時治療。
術后手術面進行清洗后，在藥物治療的同時，可用30mw He-Ne激光照射，1天1次，1次15～20分鐘，7～10日一療程。照射時用墨鏡或黑色物遮蓋雙眼，以免強光刺激雙眼。
Nd：YAG激光插入治療，只要手術得當將收到極顯療效。治療后患者無顏面疤痕遺留，紅色減輕，甚至完全消失。對手術后有散在毛細血管遺留灶，可行遠距離Nd：YAG激光照射法。即能徹底治愈。