三十八、外耳道乳頭狀瘤

（一）概述

外耳道乳頭狀瘤（papillomaof external auclitory canal）青壯年男性發病率較高。發病因素與慢性刺激，主要是慢性化膿性中耳炎、外耳道炎、異物長期存留外耳道以及經常挖耳等。此外有病毒感染，一般認為由乳頭狀瘤病毒感染引起局部皮膚的棘細胞肥大伴有乳頭狀增生而成，實驗證明挖耳或為病毒傳染的媒介。

1．主要為耳內阻塞感、作癢、聽力障礙及挖耳時容易出血。病者有時自訴挖出“肉塊”狀物，如伴發感染時則有耳痛及流膿。

2．檢查　 可見肉贅狀腫物，且多發生于外耳道的外段，一般基底較廣，大小、數目不一，表面不平如桑椹狀。無繼發感染時呈棕色而堅實，伴繼發感染時充血、腫脹，局部血循環障礙，腫瘤可變黑而自行脫落。

外耳道乳頭狀瘤并發病主要是繼發感染，個別患者可引起中耳炎及乳突炎；此外，耳廓周圍瘺管形成，其瘺管多發生于耳廓后下方，乳頭狀瘤從此向外蔓延。

3．治療　 手術治療前，有繼發感染者要先控制感染，待炎癥消退后再激光治療。雖然激光治療為非接觸性手術，輸出激光有直接殺滅病原菌的作用，但手術多在局麻下進行。因此局麻時有時引起炎癥擴散的作用。

治療中用CO2激光或Nd：YAG激光切割均可，乳頭狀瘤位于外耳道的比較容易激光切割，外耳道中段及內段乳頭狀瘤手術時比較困難，Nd：YAG激光刀比較方便，在手術中必須慎重，切不可傷及鼓膜，造成醫源性疾病。

（二）激光術前準備

麻醉：用1％～2％利多因液，5號眼科針，局麻消毒后注射于乳頭狀瘤基部。有溢出注射藥液及針眼血液進入耳道時用無菌棉簽吸盡。

（三）激光手術

切割時用小濕棉球放入耳道內段近鼓膜處，如外耳道乳頭狀瘤較大放入困難者，用CO[XB]2[/XB]激光（使用功率15W）或Nd：YAG激光（功率10～15W）先切割腫瘤一部分，暴露腔道部分后觀察，如腫瘤多靠近外耳段內要極其慎重，放濕棉球保護鼓膜后再逐漸把腫瘤徹底激光切除。如腫瘤已位于鼓膜邊耳壁上，在耳鏡下配合保護鼓膜，低輸出Nd：YAG激光手術時比較容易。

外耳道乳頭狀瘤侵入中耳乳突或有惡變時，應進行乳突根治術激光，手術徑路與乳突根治術式同，但切口及腫瘤切割用CO[XB]2[/XB]激光刀，既可避免出血，切割方便，又可避免術中處理不當引起的細胞脫落，特別是惡性變者。行乳突切開時無須用骨鑿除法。

（四）術后處理

激光手術后給予抗生素1周。局部有紅腫反應使用抗生素治療是術后的重要措施，補充大劑量維生素丙可提高機體免疫力，加強創口纖維蛋白合成促進傷口愈合較快，同時口服其它多簇維生素。

術后用He-Ne激光照射外耳道，常用功率8～30mW，每日一次。每次15分鐘，10～15日一療程，術后觀察外耳道，有分泌物流出者用無菌棉簽清洗，凝結為快狀物用槍狀鑷或膝狀鑷取出。根據外耳道激光術后觀察，一般7～10天創面基本愈合，無不良反應。