四十一、外耳血管瘤

（一）概述

發生于耳廓的血管瘤（haemangioma）最多見，血管瘤也可侵入或原發于外耳道。發病多為先天性，也可發生于外傷。毛細血管瘤及海綿狀血管瘤分類最常見，均屬于良性腫瘤。病理特點是毛細血管瘤位于皮膚淺層，由毛細血管網組成；小的似針頭狀，大的范圍很廣，表面與皮膚平齊或微突起，顏色呈淺紅或紫紅色。有的血管瘤呈鮮紅色，常位于表皮下，尤如擴張的毛細血管。海綿狀血管瘤由大小不等的血竇構成，其血管形態結構不同，有的可累及深層組織，可呈局限性，或者蔓延很廣，這類血管瘤表面常高起為結節狀，血管瘤甚至明顯腫起，呈紫紅色，可象動脈樣間有搏動。

腫瘤位于外耳道者，可引起阻塞感、耳鳴及聽力減退，重者甚至耳疼痛。

在治療外耳血管瘤時主要用Nd：YAG激光，CO2激光容易被富含血液的組織吸收。因此在治療后觀察，療效較差，且復發率高。Nd：YAG激光能經血液直接作用于血管組織，并且根據血管瘤特殊病理解剖，臨床應用非常靈活，治療時間快，即可做表面照射，也可做血管瘤內插入性治療，療效可靠。術后不易形成畸形。

（二）激光術前準備

激光手術治療在外科屬無菌手術，因而作者在手術前對海綿狀血管瘤按無菌要求準備。由于Nd：YAG激光刀直接進入血管瘤內手術，無菌操作對手術無感染極其重要。準備敷料打包消毒備用。

麻醉：血管瘤的手術麻醉選擇局部浸潤麻醉。對海綿狀血管瘤直接做血竇內注射麻醉，常用1％～2％利多卡因液加1：1000腎上腺素。非海綿狀血管瘤不加腎上腺素。麻醉也可做耳前顳神經支及耳后支神經（三叉神經分支）阻滯麻醉。

（三）激光手術

Nd：YAG激光輸出功率常用10～15W，非海綿狀血管采用間隔皮膚照射。光刀距血管瘤0.5cm照射，直至血管顏色由紅色變為紫色即可，照射切忌汽化或炭化。對表皮下毛細血管瘤照射一次即可，3周后復查。未徹底痊愈者可同法再照射一次。

海綿狀血管瘤，尤其血管瘤血竇較多類型。激光治療主要是瘤體內插入，Nd：YAG石英光纖削去外保護層3mm，光纖出光端40cm長度用碘酊消毒后，再用75％乙醇脫碘。患者取側臥位，于外耳道內塞濕棉球，按無菌術消毒鋪敷。光纖插入血管瘤對瘤內血管及血竇進行封閉。插入方式很多，可與皮垂直做蜂窩狀插入，也可與皮膚平行插入，光刀在瘤內做180～360°多處治療，光纖不退出皮膚刀口外。血竇多而且大者直接并高輸出激光，血管瘤表面色不能改變過度，根據血竇及毛細血管擴張程序隨時變化激光功率。手術只要得當，術后2～3周基本痊愈，而且不留任何皮膚損傷痕跡，血管瘤消失，正常組織代替擴張的血管瘤組織，紅色變為正常膚色。

術畢，局部上龍膽紫液，手術創面開放，無須包扎。

（四）術后處理

激光手術給予抗生素口服1周，12周歲以下小兒術后禁用四環素類藥物，可肌注青霉素或口服SMz 3～5天即可，給予多簇維生素類藥物。

手術部位護理：術后二周內創面保護很重要。有分泌物滲出可用無菌棉簽拭凈，凝結塊狀無感染現象時不必剝離，待其自然脫落。睡眠時勿壓住手術側耳廓。