四、聲帶小結

（一）概述

聲帶小結為聲帶局部運動過度而發生的機械性外傷性組織反應，如充血、水腫、發炎及結締組織增生是造成聲帶小結的基礎。

聲帶小結與喉息肉相似，好發于聲帶前1/3及中1/3交接處的游離緣，大多數認為當發聲時只有聲帶前2/3部分（肌部）產生有效振動，后1/3（聲帶突）則為不振動部分，只起拉緊和穩定聲帶的作用，發音時聲帶中點最劇烈受到振動，小結發生的部位正好在聲帶前2/3中點（即前、中1/3交接處），此處振幅最寬，受到的機械損傷也最大。

聲帶小結呈灰白色半透明或淡紅色外觀。癥狀與慢性喉炎相似，早期主要是發聲易倦和間歇性聲嘶，聲嘶在發高音時出現。如果繼續發展，聲嘶加重，呈持續性，在發較低聲音時也可發生。

間接喉鏡下，早期可見聲帶游離緣前、中1/3交接處，在發聲時有分泌物附著，當聲帶外展時分泌物呈絲狀橫跨于聲門裂。此后該處聲帶逐漸隆起形成明顯小結。小結一般對稱，聲帶小結可呈局灶性小突起，也可呈廣基梭形增厚。聲帶小結早期較小的可保守治療（包括少發聲及配合藥物治療）。對較大小結或呈囊狀及息肉狀者應手術治療。

（二）激光手術前準備

激光治療前應檢查咽喉有否炎癥，炎癥重者應先徹底治療后再手術，有義牙時取出。

治療當天禁食6～12小時，避免手術誘發嘔吐引起誤吸入呼吸道。

直接喉鏡一個，或纖支鏡下治療。

啟動激光電源，水循環檢查調節功率。光纖末端削去保護層外露3mm，光纖附一根細而硬的金屬，常用功率10W。

（三）激光手術

患者取坐位或仰臥位，頭向后仰。喉頭用1％的卡因或2％利多卡因噴霧粘膜麻醉（5～10分鐘）。

直接喉鏡治療時以氣管插管式操作，顯露聲帶小結后，引入Nd：YAG激光，間隔聲帶小結5mm照射，小結顏色變白為止，不過可重。對突出息肉狀小結可于插入性治療，否則損傷聲帶壁后影響發聲。纖維支氣管鏡下治療時，引入激光注意勿誤傷活檢道及聲帶正常組織。激光對病灶的照射或插入切割一定要穩、準。術畢退出激光，并關掉激光電源，清洗器械。

（四）術后處理

術后輔助多簇維生素及抗炎治療，或He-Ne激光照射，每次15～20分鐘，1日1次。注意口腔清潔及禁食刺激性食物。