四、聲帶小結
(一)概述
聲帶小結為聲帶局部運動過度而發生的機械性外傷性組織反應,如充血、水腫、發炎及結締組織增生是造成聲帶小結的基礎。
聲帶小結與喉息肉相似,好發于聲帶前1/3及中1/3交接處的游離緣,大多數認為當發聲時只有聲帶前2/3部分(肌部)產生有效振動,后1/3(聲帶突)則為不振動部分,只起拉緊和穩定聲帶的作用,發音時聲帶中點最劇烈受到振動,小結發生的部位正好在聲帶前2/3中點(即前、中1/3交接處),此處振幅最寬,受到的機械損傷也最大。
聲帶小結呈灰白色半透明或淡紅色外觀。癥狀與慢性喉炎相似,早期主要是發聲易倦和間歇性聲嘶,聲嘶在發高音時出現。如果繼續發展,聲嘶加重,呈持續性,在發較低聲音時也可發生。
間接喉鏡下,早期可見聲帶游離緣前、中1/3交接處,在發聲時有分泌物附著,當聲帶外展時分泌物呈絲狀橫跨于聲門裂。此后該處聲帶逐漸隆起形成明顯小結。小結一般對稱,聲帶小結可呈局灶性小突起,也可呈廣基梭形增厚。聲帶小結早期較小的可保守治療(包括少發聲及配合藥物治療)。對較大小結或呈囊狀及息肉狀者應手術治療。
(二)激光手術前準備
激光治療前應檢查咽喉有否炎癥,炎癥重者應先徹底治療后再手術,有義牙時取出。
治療當天禁食6~12小時,避免手術誘發嘔吐引起誤吸入呼吸道。
直接喉鏡一個,或纖支鏡下治療。
啟動激光電源,水循環檢查調節功率。光纖末端削去保護層外露3mm,光纖附一根細而硬的金屬,常用功率10W。
(三)激光手術
患者取坐位或仰臥位,頭向后仰。喉頭用1%的卡因或2%利多卡因噴霧粘膜麻醉(5~10分鐘)。
直接喉鏡治療時以氣管插管式操作,顯露聲帶小結后,引入Nd:YAG激光,間隔聲帶小結5mm照射,小結顏色變白為止,不過可重。對突出息肉狀小結可于插入性治療,否則損傷聲帶壁后影響發聲。纖維支氣管鏡下治療時,引入激光注意勿誤傷活檢道及聲帶正常組織。激光對病灶的照射或插入切割一定要穩、準。術畢退出激光,并關掉激光電源,清洗器械。
(四)術后處理
術后輔助多簇維生素及抗炎治療,或He-Ne激光照射,每次15~20分鐘,1日1次。注意口腔清潔及禁食刺激性食物。