四十五、外耳耵聹腺瘤

（一）概述

此病在臨床中發病并非少見。耵聹腺瘤（ceruminoma）也稱外耳道汗腺瘤（hidradenoma），兩種名稱在組織結構上極相似，但其生物特性及在耳部引起的臨床癥狀卻與一般汗腺瘤有差異。

有的觀點認為與腺體發育異常有關，即謂因胚胎性汗腺或腺管錯位生長所致；也有認為腮腺或迷走性涎腺混合瘤可以侵入外耳與中耳。病人一般無耳流膿史及其他不適史。病程發展中腫瘤日漸增大時引起耳阻塞感，癢、聽力不良及疼痛。伴繼發感染，破潰流膿，耳部疼痛加重，并可放射至患側頭部。

1．檢查　 外耳道可見軟骨部有局限性腫起，表面皮膚光滑，顏色正常或呈淡紅色，質較硬，壓迫有疼痛，以外耳道后壁、下壁發病較多，外耳道發生不同程度的狹窄，視腫瘤大小不同。腫瘤向周圍浸潤者，面神經受累時也可引起面癱。由于本病易復發并有惡變傾向，因此對可疑或者診斷明確后，必須及早徹底手術切除。

2．治療　 激光術前應對病灶做出明確診斷。腫瘤小者，直接經耳道行激光手術切除：腫瘤大而且對面神經影響者，應結合具體情況選擇手術切口，如耳前及耳后切口等。

治療用Nd：YAG激光或CO2激光，Nd：YAG激光刀功率10W，CO2激光功率10～15W聚焦。石英光刀上保護柄（自制）。如行外耳切口徑路進行根治術，皮膚切口用外科手術刀切開，耳后切口用激光刀切，以免術后留下面部明顯創傷痕跡。

（二）激光術前準備

1％～2％利多卡因局麻，外耳道內滴入1％～2％的卡因液，以免術中刺激耳道皮膚引起反應，術中耳道未完全堵塞者用濕棉球放入保護鼓膜。如完全堵塞者，先用Nd：YAG光刀于基底切割部分取出后，翻轉耳道腫瘤內側皮瓣再放入濕棉球保護。

（三）激光手術

患者取側臥位（患耳在上），或取側坐位，術者面對患耳。放入耳道鏡，用Nd：YAG激光刀直接切開腫瘤皮膚，再用光刀剝離，如剝離困難者，光刀直接切割，直至基部切下。如手術切割時有殘留應用CO2激光汽化，在金屬耳鏡下比較容易手術。較深腫瘤CO[XB]2[/XB]激光刀切割困難也可改用Nd：YAG激光刀，接觸腫瘤，間斷輸出激光，使其自然脫落，不必馬上剝離，這樣既安全又不損傷鼓膜，病人很少痛苦。

對已向周圍浸潤腫瘤，不經耳道激光手術切除。改由耳外切口配合徹底治療。用激光刀對殘留腫瘤細胞比較容易。特別是對已影響面神經病灶，用CO2激光進行細胞切割比常規手術更方便易行，特別是做單個細胞切割更徹底。術中可盡力去除腫瘤細胞。切除完畢，按解剖對位縫合，一周后拆線。

（四）術后處理

激光術后給予抗生素治療1周，特別是繼發感染患者很重要，以及多簇維生素類制劑治療1周。

術后用雙氧水每日清洗患部2次，以消除厭氧菌感染，保持耳道清洗，有凝結成塊分泌物及時取出，并做好相應處理。

無繼發感染者，激光術后用He-Ne激光照射治療可不用藥物治療，每日1次或2次，每次15分鐘，10～15日一療程。