四十六、外耳纖維瘤

（一）概述

外耳部的纖維瘤（fibroma）可發生于外耳的任何部位，但是以耳廓生長為多見。腫瘤常呈圓形或橢圓形結節狀。偶可呈分葉狀，既可單發也可多發，基底一般較廣，其表現也可呈帶蒂息肉狀。分軟性纖維瘤、硬性纖維瘤。腫瘤細胞結構中如纖維瘤的細胞成分少，大部分由膠原纖維組成，常伴有透明變性，質地較硬者即硬性纖維瘤（hard fibroma）；此外如腫瘤細胞豐富，膠原纖維較少，質地較軟者即為軟性纖維瘤（softfibroma）。其中后者生長較快，很容易發生惡變（見附圖41）。

附圖41 左耳纖維瘤

（二）激光術前準備

通過對病人檢查可明確診斷纖維瘤的性質。因而手術治療不盡為直接切開法。手術不論方式怎樣，按無菌手術準備敷料及輔助器械。

麻醉：1％～2％利多卡因液腫瘤邊緣浸潤注射麻醉；如疑為惡性軟纖維瘤或已經病理切片證實為惡性纖維瘤者，選擇全麻。激光術前忌局部注射麻醉時引起細胞轉移。

（三）激光手術

切割可用CO[XB]2[/XB]激光和Nd：YAG激光。前者功率15W，后者功率15～20W。

取側臥位，患側在上。腫瘤側頭發前剃除。局部用5％碘酊消毒，再用75％乙醇脫碘。用干棉球于術前堵住外耳道，防消毒液進入耳道內損傷鼓膜及耳道皮膚。鋪敷，CO[XB]2[/XB]激光刀柄上自制消毒防護罩，Nd：YAG激光光纖削去出光端外保護層2～3mm。

硬纖維瘤用CO[XB]2[/XB]激光于腫瘤頂部切開。用皮膚鉗夾住腫瘤側切口，再用平齒或有齒鑷輕輕牽拉腫瘤外切口皮膚，激光刀沿腫瘤做圓周率剝離。術中剝離到腫瘤深處不易操作者，用乳突牽開器打開皮膚。鉗夾腫瘤做不同方向牽拉，激光徹底剝離。腫瘤被徹底切下后，對合皮瓣，皮膚松弛，按切口要求用刀切去多余皮膚，做等張對位縫合，或術時做梭形切開。

容易發生惡變或已惡變的纖維瘤，用Nd：YAG激光刀（刀頭必須于術前消毒）沿腫瘤做周邊插入式皮膚下切割，包括基底，徹底終斷對腫瘤的血液供給及淋巴管回流。再用CO[XB]2[/XB]激光按腫瘤體積切開并剝離腫瘤。腫瘤被徹底取出后對殘腔做徹底清理，用CO[XB]2[/XB]激光間斷出光汽化或炭化殘余腫瘤。特別是手術激光刀應于腫瘤包膜或包膜外分離，包膜不太清可做包膜外組織切割。整個手術用激光切割收效較好。特別是有惡變傾向或已惡變的腫瘤治療比較理想。處理完畢，按解剖對位皮膚切口縫合，術后傷口愈合時間比用常規手術慢3～5天，縫線不要過早拆除。

（四）術后處理

激光術后1周內給予抗生素治療，防感染，尤其是手術時間長的患者，同時給予大劑量多簇維生素類制劑，口服或靜滴均可。硬性纖維瘤手術時只要嚴格無菌操作規程，術后感染率極低。軟性纖維瘤手術時與前者不盡同，因此徹底處理殘基可能需時稍長，應于術后使用抗生素。

軟纖維瘤術后用否化療及放療，作者認為在先對腫瘤進行皮下Nd：YAG激光封閉式切割后，再用CO[XB]2[/XB]激光剝離切除。術后可無須用化療及放療，根據病人術后觀察，改進的切除術式收效理想，曾有一例病人采用上述手術方式治療，術后5年至今仍健康，隨訪無轉移發生。

硬纖維瘤激光術后用He-Ne激光對切口照射，一次15～20分鐘，1日1次，一療程7～10天，可不用抗生素，加大口服維生素丙及其它多簇維生素即可。

術后保護患耳，進行觀察處理。軟性纖維瘤術后傷口有滲出液，每日對切口清洗一次，將滲出物清除，防感染，在清洗切口后用濕紗布（利凡諾液打濕）覆蓋傷口至痊愈。根據滲出情況增減傷口清洗換藥次數。