四十七、外耳惡性黑瘤

（一）概述

本病可在色素痣的基礎上發生惡性黑瘤（malignant melanoma），但外耳出現的很少。文獻資料報告男性病人比女性病人預后差，而女性病人在絕經期后較絕經期前預后為差，可能與身體內分泌變化有關。由于惡性黑瘤對放射線不敏感，因而放療效果極差。常采用手術做局部廣泛徹底切除。惡性黑瘤忌做活檢，以防腫瘤的加速生長與轉移。對外耳惡性黑瘤診斷明確或疑為惡性者必須手術治療。

（二）激光手術

激光治療由于比常規手術切除方便，而且激光治療時光束呈高溫，惡性黑瘤細胞色素深，細胞核大，極容易吸收光熱。惡性腫瘤極不耐高溫，40℃溫度即可殺死腫瘤細胞，而正常組織細胞無損傷，因而治療比較好，其優點還在于激光切割靈活，術中無腫瘤細胞轉移的機會。

麻醉：激光治療時忌作黑瘤局部注射麻醉，為防醫源性轉移種植發生，應用全麻比較理想。

手術步驟：激光手術時，先用Nd：YAG光刀直接輸出激光插入腫瘤基部切割。如突出皮膚腫瘤用皮膚鉗輕夾頂部上提用CO2激光或Nd：YAG激光刀于基底下將整個黑瘤徹底切除。觀察有否殘留惡性黑瘤，用激光對病灶徹底汽化。濕棉球擦干凈創面，再尋找黑瘤細胞，逐層切割，直至出現正常皮膚。對可疑點激光徹底汽化。組織損傷可稍重，但不必做局部廣泛切除。激光切除時可適當擴大加深基底組織切割。

術后，局部上龍膽紫液，創面不需包扎，開放創面。手術后局部有輕微滲出，待滲出物凝結成痂保護創面，7～10天自然脫落，痂脫落時創面已全部修復愈合。

術后配合大劑量VC口服及加服多簇維生素制劑，不必用抗生素。激光術后創面感染率低，可配合He-Ne激光照射治療。