五、鼻咽粘連

（一）概述

口咽和鼻咽間的通道，由于軟腭及咽腭弓與咽后壁粘連變窄而形成鼻咽粘連（nasopharyngeal adhesion）。粘連程度不同可形成部分粘連，甚者完全閉鎖。

1．病因多系后天性感染所致，先天性者罕見。腐蝕傷也可引起粘連。

2．有鼻塞、嗅覺減退或消失，閉塞性鼻音及發音含糊不清。粘連可使鼻腔分泌物不能排出而積聚于鼻咽，咽鼓管受到影響而產生聽力障礙或中耳感染。

張口檢查即見軟腭與咽后壁之間有粘連。懸雍垂大多數消失不見，在軟腭中央常有小孔與鼻咽相通。由小孔通入探針，或將探針自鼻腔送入，用手指從口內觸摸，可大致查知粘連的范圍及瘢痕的厚薄。對檢查不清楚者可自鼻內注射碘油造影拍X光片。

鼻咽粘連治療以手術為主，傳統手術方法較多，如拉線法、游離皮片移植法，置留擴張模法等，但療效多不理想，而且易復發。激光治療可免除許多不便，且療效較好，手術時間短，快速不復雜。

（二）激光術前準備

激光治療前注意口腔清潔，給予含漱劑。小兒不配合者需全麻，術前4小時禁食。局麻者術前4小時可進少量流質飲食。術前一日晚間及手術前1小時酌情給予魯米拉鈉以消除緊張情緒，并使用地卡因可減少中毒的發生機會，并在術前半小時皮下或肌肉注射阿托品以減少唾液分泌，便于手術進行。

有義牙手術時取下。

電動吸引器、壓舌板或舌鉗各1把，電動吸引器用小號吸頭。患者取膀胱截石位或坐位頭后仰，成人大多數選用局部麻醉，對不合作小兒選用全麻。

啟動Nd：YAG電源，水循環3分鐘，激光光纖末削去外保護層，裸露2mm，使應光纖段用硬金屬粘附一起，出光頭長2mm（自制），功率30W。

（三）激光手術

術中對有中央孔者激光由邊緣向兩邊逐步切開，先做完一側后再進行另外一側，切開組織應整齊，術前應對粘連程度十分了解。對手術中分泌唾液及流出物，助手隨時準備遞送吸引管或親自幫吸引，切開粘連后對咽后壁殘存粘連灶用激光汽化，但不宜過重，Nd：YAG激光波長對切除組織損傷較重，因而輸出的激光量及輸出時間極其嚴格。切開斷緣用激光修整齊，待恢復后不留殘缺灶。激光切除比常規手術易于進行，術中出血極少或根本不出血，術后疼痛也比較輕。術畢，切開粘連可用龍膽紫液擦切口灶。術后輔助抗炎治療1周，給予多種維生素。術后He-Ne激光照（散焦）一療程，每天1次，每次10～15分鐘。

（四）術后處理

局麻者兒童取側臥位，成人平臥位或半坐位，全麻者完全清醒前取半俯臥位，頭部宜稍低。手術當天囑病人安靜休息，少說話及盡量避免咳嗽。術后無出血者可進流質飲食。如疼痛輕，無出血者逐漸改為半流質或飲食，一周內不宜吃硬食及油炸食物，以免損傷傷口。