九、咽角化癥

(一)概述

咽角化癥是咽部的淋巴組織異常角化,主要多發生于腭扁桃體和舌扁桃體。而發生于咽側索、咽后壁淋巴濾泡、咽扁桃體及咽鼓管扁桃體較少。

女性發病多于男性及易見于精神抑郁的病人,其病因認為是纖毛菌感染。但發病與口腔衛生不良、鼻竇及咽淋巴組織的慢性炎癥有關。其癥狀常在無可疑病因下出現,可持續數周到一年,有的可自行消散。發生于舌扁桃體者刺激會厭會感覺喉中發癢、刺痛。有的常覺在咽內有異物感。角化病變主要發生于腭扁桃體隱窩的上皮層或舌扁桃體濾泡之間。檢查可見隱窩口處有黃白色似栓塞狀或棘狀贅生物突出表面。

咽角化癥易被診為隱窩性扁桃體炎。角化栓塞十分堅硬,與基底緊密粘連,而周圍組織多無病變可見。

(二)激光手術

局部用2%利多卡因注射麻醉,患者取坐位,稍抬頭,術者頭戴額鏡。對暴露清楚者可用CO2激光聚焦汽化角化栓,常用功率20W。CO2激光切割時操作應穩準快。術中產生煙霧可用吸引器吸出,術中應囑病人屏氣,間斷汽化。Nd:YAG激光治療;其光纖比CO2激光操作靈活。光纖末端削去保護層1mm,常用功率15W。光纖治療時進行角化栓照射,注意照射時間及功率變化,如咽角化栓數量多,及角化栓較大者光纖可接觸式切割,根據角化栓隨時調整激光輸出功率。經激光汽化后的角化栓可不必馬上剝離,讓其自然脫落。術后1~2周創面已基本痊愈。

術后,手術創面上龍膽紫液。給予充足的維生素類治療,有合并炎癥反應者可給予抗菌素治療。術后用He-Ne激光照射手術面1日1次,一次10~15分鐘,照射1周,即可不用消炎止痛藥物。

(三)術后處理

術后加強口腔衛生管理,可用雅仕潔口劑每天含漱多次及加強營養物質攝取。飲食類型,根據角化癥術后反應調整。