十一、巨細胞性齦瘤

（一）概述

為口腔中巨細胞性病理損害，分為骨內性及軟組織性兩類。骨內性的巨細胞性損害包括骨巨細胞瘤及巨細胞性肉芽腫。軟組織的巨細胞損害主要是巨細胞性齦瘤或周邊性巨細胞肉芽腫。30～40歲為女性發病多見。病理損害可見于任何部位的牙齦或牙槽粘膜，前芽區多見后牙區少見。早期病損表現為頰側齦變色和輕度腫脹，以后病變逐漸增大，呈圓形或卵圓形包塊并帶蒂。伸向頰側或舌側可引起牙移位（見附圖39）。

附圖39　巨細胞性腫瘤

包塊為深紅或暗藍色，在病變纖維化之后顏色變淡，質變硬，表面發生潰瘍的較多，病理表現為病灶內有大量多核巨細胞，巨細胞內含胞核達50個以上。間質內有多量血管且富于細胞，而間質細胞的胞核與巨細胞中的單個核相似。含鐵血黃素顆粒常見，纖維結締組織的細條索把病變分隔成結節狀，病變無包膜。文獻報道的觀念認為此病屬肉芽腫，在性質上不是真性腫瘤，而是來源于牙槽的粘膜骨膜對損或不良刺激的反應性增生。

（二）手術治療

激光治療巨細胞性齦瘤療效比較好，對正常牙齦等組織損傷輕，出血少。

麻醉：手術選用骨膜下麻醉法及腭大孔、上頜節結后上齒槽N、腭前孔鼻腭N，眶下孔眶下N，下頜孔下齒槽N阻滯麻醉均可，依齦瘤所發生部位選擇麻醉點。

手術步驟：激光切除巨細胞性齦瘤選用10.6μm（CO2）或1.06μm（Nd：YAG）激光均可，后者手術時必須上特殊光刀柄。手術切割時光刀于腫瘤基部切開，CO2激光必須連續輸出激光，約3～5秒，如果僅出光一次0.5～1秒扎一孔時會因出血影響再切割困難，主要是大量能量被血紅蛋白吸收緣故所致。Nd：YAG激光刀頭貼近腫瘤切割，腫瘤被切開后，用皮膚鉗夾住齦瘤切口緣，適當牽拉后光刀繼續將整個腫瘤完全切除。如有殘余齦瘤組織，用10.6μm波長的激光汽化干凈，牙槽骨膜上巨細胞性齦瘤組織可用Nd：YAG（1.06μm）激光接觸照射，或插入牙槽內切割。手術切面用龍膽紫涂布。

（三）術后處理

術后給予普通制劑治療及保護切面無損傷，2周后可痊愈。