十二、舌神經鞘瘤

（一）概述

此類腫瘤主要發源于神經鞘細胞（即許旺細胞）的良性腫瘤。口腔中以舌上多見，其次發生于腭部、口底、頰部諸部位的較少。臨床癥狀輕或無癥狀，有些患者僅出現疼痛及神經功能障礙。單發的腫瘤較多，生長緩慢，呈圓形或橢圓形，包膜完整，與腫瘤來源的神經粘連，或突出一側。切面為灰白或灰黃色，有的為粘液變性及囊性。

病理結構主要為細胞核呈漩渦狀或棚欄狀排列；及瘤細胞稀少，排列稀疏的網狀結構兩種類型。

激光手術后無復發，作者在8年臨床工作中用激光治療8例舌、腭神經鞘瘤至今無復發，其中最長者術后7年，最短者術后2年。激光治療有很多優點，且快速，術面干凈。

（二）激光手術

手術選用CO[XB]2[/XB]激光或Nd：YAG激光均可。前者10～15W，后者15W（手術時必須上手術刀柄，及光刀頭削去外保護層2～3mm）。

手術采用局部注射麻醉（1％～2％利多卡因加1：1000腎上腺素數滴于腫瘤病變周圍注射，尤其是舌部，加腎上腺素少許后可減少出血）。

患者取坐位或仰臥位，位于舌中、后部的神經鞘瘤可用舌鉗夾住舌尖部分牽出。用激光于向外突出的神經鞘瘤與正常舌組織交界處切開約3～5mm，用皮膚鉗輕夾住外露的神經鞘瘤，右手持12.5cm的蚊式鉗（彎）伸進切口內輕輕分離，將整個神經鞘瘤的包膜全部剝離完后，紺子于腫瘤基部，即發源于的神經上夾住，光刀于鉗子上緣切斷，取出腫瘤。觀察有無殘留，如有，調整激光輸出功率低些將殘留的腫瘤組織處理干凈，可采用汽化或炭化，創面無出血后，局部上龍膽紫或紅汞液涂布。

（三）術后處理

手術后治療給予多簇維生素類制劑，加大維生素C用量，禁食粗、硬，過熱刺激強的食物2～3周。或用He-Ne激光于術后照射治療手術面10～15天。