十九、牙胚瘤

（一）概述

牙胚瘤在臨床上發病少見，多見于兒童時期發病，患者病損主要為骨源性腫瘤，質硬，發病部位以上頜第1～3磨牙內側生長性腫瘤多見。患者無明顯臨床癥狀，較小的腫瘤不產生功能障礙，如腫瘤體積增大時可致患者進食、發音等功能障礙。

1．病理　 此類腫瘤均屬良性，多來源于良性牙骨質母細胞。術者對一例14歲小兒激光切割后牙骨質瘤進行病檢，診斷“牙胚瘤”。瘤細胞是一種具有形成大塊牙骨質或牙骨質樣組織和成牙骨質細胞構成的真性腫瘤。腫瘤可與牙根相融合，大部分由于骨質樣組織組成。腫瘤的軟組織為富有血管和細胞的纖維結締組織，在其中含有剛形成尚未鈣化或鈣化不良的牙骨質小梁，在腫瘤的邊緣部可見有結締組織被膜，其色澤與周圍正常組織無典型區別。

2．臨床表現　由于腫瘤均由牙骨質組織構成，因而表現質堅硬，體積大小產生的臨床表現也不同，與發生的部位密切相關。腫瘤增長大可影響病者進食不便、發音不清，腫瘤可呈圓形或扁圓形，質堅硬、周邊有纖維組織增生。作者收治一患者，牙胚瘤將整個上腭弓全部占據，質硬，體積4×5cm2，扁圓形，與上頜左側第1、2、3磨牙相融合。由于腫瘤體積大，患病時間長，致周圍牙齦組織呈纖維性增生（切下增生牙齦組織經病理切片檢查主要為纖維組織性增生）。

（二）手術治療

牙骨質性腫瘤用CO[XB]2[/XB]激光切除比較方便。患者采用局部麻醉，根據腫瘤所在部位做區域性神經阻滯麻醉。術中可能麻醉不良，有的患者覺疼痛，可于術中肌注50～100mg杜冷丁鎮痛。術前如腫瘤大者可肌注阿托品減少唾液分泌。

CO[XB]2[/XB]激光功率30～40W，聚焦。患者取平臥位，把口張開，激光束與牙外腫瘤基部平行切割。手術中注意保護正常的牙周組織，光刀不能來回快速移動，一旦切割，逐漸向基部切割，切口產生大量白色骨組織，影響光束向深部穿透時先暫停，清除切口內骨組織后再繼續將骨腫瘤切割完畢。術者用CO[XB]2[/XB]激光切割增生而肥厚的牙齦組織，手術干凈、快速，并可將牙周組織塑形。牙胚瘤切割完畢，調整激光功率15W，將殘余腫瘤組織切除，注意輸出激光的時間，不必破壞過深。切割完畢，術面無滲出，上涂龍膽紫保護結束手術。

（三）術后處理

激光切割后可用抗生素治療1周，肌注或口服、靜脈給藥均可。如腫瘤體積小，手術時間短，創傷輕，術后不必給予抗生素治療，加大維生素C用量，再次可達0.6～0.8g，及輔助多簇維生素類制劑連服2周，根據手術觀察，激光應用于口腔中的多種良、惡性腫瘤的手術治療，發生感染的機會很少。應用抗生素治療的病例僅適于術前有并發感染，或腫瘤體積大，手術時間稍長等應用。激光切口細菌感染機會很少，而且切口有一層保護痂，每日注意保護口腔清潔衛生即可。

在臨床應用中術者深有體會的是象堅硬的骨質性腫瘤，如用常規的手術切割產生的并發癥很多，諸如出血量多，給手術帶來麻煩；要徹底切除必須使用骨鑿，手術中骨錘作用于骨鑿的力必破壞正常牙齒的穩定性結構，或將幾顆磨牙全部損壞；而且產生的力傳到顱骨，造成腦組織的不同程度損傷，尤如重力作用到腦部而致大腦組織產生的不良損傷。激光切割后均無以上缺點，可完整地保留牙齒不動，手術中出血極微量，無一點振動感，并可將殘留的骨質腫瘤進行塑形。治療觀察，創面被新生的牙齦組織修復、牙齒無殘缺。術后疼痛輕微，不需特殊藥物治療。作者曾收治一名該病患者，男，石友林，14歲，上腭腫塊數年，腫瘤增大，上腭弓全部堵塞，由于腫瘤大并影響發音及時食不便，于1988年8月29日就診。診斷為牙胚瘤（切片診斷）并入院后手術。使用激光功率30W，歷時30分鐘切除腫瘤。術中出血微量，在切下腫瘤后用CO2激光（功率25W，聚焦）切除增生牙齦組織。抗炎及支持治療4天出院。患者至今隨訪6年無復發，患側磨牙無松動及損傷，愈合良好。