二十二、打鼾

（一）概述

打鼾的臨床表現非常普遍，有生理性及病理性之分。生理性打鼾者常見于肥胖及年齡較高而身體肥胖人員；病理性打鼾者常于腦部疾病如昏迷等無呼吸道疾病，神志不清患者。本文主要針對生理正常，而熟睡后容易打鼾，影響周圍人員正常休息的治療。不論打鼾的形式不同，但究其結果來看，輕的使打鼾人不適，重的可致呼吸嚴重障礙；影響O[XB]2[/XB]或CO[XB]2[/XB]的氣體交換，甚者產生生命危險。

體位：患者躺在手術臺上（平臥位）或躺在治療椅上。

麻醉：用1％～2％利多卡因或1％普魯卡因（注射前進行皮膚過敏試驗），于軟腭粘膜下浸潤性注射。

（二）激光手術

用CO[XB]2[/XB]laser或Nd：YAG laser，前者聚焦（功率10～20W），Nd：YAG光纖上手術刀柄，光纖外露于刀柄外約3mm，刀柄后針座孔用棉球塞入固定光纖，Nd：YAg laser功率約30W。

注射麻醉及激光機調試輸出功率穩定后，用激光（CO[XB]2[/XB]laser注射保護咽后壁，Nd：YAG laser接觸式）先切除懸雍垂（又名小舌）。注意切口與懸雍垂基部平齊，然后在切除懸雍垂的上面用光刀在柔軟的腭骨處做兩個垂直的斧形切口，分別為1～2cm。手術切口出現一個新的小舌，而且其位置高于被切除的懸雍垂。光刀切口不必過深，切勿將軟腭切穿與鼻腔相通。手術后觀察切口無出血者，用紅霉素或四環素軟膏上切口保護切面，結束手術。

（三）術后處理

給予多簇維生素，用雅仕潔口劑每天漱口。通常手術后可不需抗生素治療，這主要得力于laser手術切口無污染，高溫殺菌，有合并感染的除外。術后1周左右切口形成瘢痕，腭骨繃緊，不再顫動。睡眠后無小舌再向下墜入后部，由于呼吸道通暢，不會再打鼾。打鼾的laser切除術一般約5分鐘即可完成。術后注意在一周的傷口愈合期中保護創面不再創傷，禁食高溫，粗糙及強烈刺激性食物，如酒、煙、辣椒等。