五、口腔纖維瘤病
（一）概述
口腔纖維瘤病是一種類屬彌漫性增生而形成的腫瘤狀腫塊，亦各種纖維瘤病。纖維瘤病的纖維組織腫塊無典型包膜，并非完全性進行性生長，一定程度上可以停止生長，但難以自行消退。發生于口腔粘膜或具有口腔粘膜受累者主要有以下幾類病變。
1．先天性纖維瘤病 即可孤立發病，也可呈多發性發病，于出生時即有或出現于嬰兒早期。常生長于頭頸部，也可累及牙齦、舌部及口底等部位。
2．結節性筋膜炎 是一種成纖維細胞的瘤樣增殖。臨床上呈良性，在組織學上與惡性腫瘤相似，因而被冠以假肉瘤性纖維瘤病。病變主要發生于皮下筋膜或深筋膜之表淺部分，早期表現為皮下結節狀突起。與皮膚粘膜無粘著，可活動，雖然無包膜但境界很清楚。以頭頸部多發病，口唇也可發生。病變發展較快，幾天或幾周達到最大限度，而其直徑可達到1～4cm。但就診患者中1cm直徑以下者多見。
3．增生性肌炎以結節性筋膜炎類型相似，也同是成纖維細胞增生性疾病。可兩者的細胞生長方式各異。結節性筋膜炎自淺層筋膜向皮下脂肪生長，增生性肌炎則向筋膜內及肌纖維之間生長。形態學上增生活躍的細胞有成纖維細胞及嗜堿性的大細胞兩種，此種細胞對于本病的診斷有一定的價值。病變開始時生長較快，不疼痛，境界不清。45歲以上年齡多發，常見于頸部、肩胛區及大腿的深部肌肉。
4．鼻咽纖維瘤即為幼年型鼻咽血管纖維瘤。以8～25歲年齡發病多見。男性發病最高。腫瘤可發生于后鼻孔或鼻咽腔，向下可壓迫軟腭而向口腔突入，向前向外側則充塞鼻道及副鼻竇，甚至壓迫并侵蝕鄰近骨質，如生長腫瘤部位不同，則突入破壞的部位也不同，有的甚至引起牙齒脫落。鏡下表現為纖維組織及薄血管壁構成。由于大量異常的血管增生，腫瘤受損易出血，無出血，為紅色或紫紅色腫塊，但與純血管瘤不同，質稍硬，而且管瘤不論分型如何，均較軟。鼻咽纖維瘤常規手術切除失血較多。
（二）手術治療
臨床上口腔纖維瘤病由于發生類型各異，以及纖維瘤病細胞結構各不全相同，激光手術治療的方法也不盡相同。在四種不同的纖維瘤病中結節性筋膜炎、增生性肌炎的激光治療必須按外科的消毒鋪敷準備。鼻咽纖維瘤視其腫瘤與鄰近器官而定，如位于鼻后孔，經口內不能充分暴露不易手術時，須借助鼻纖維鏡下激光手術。如嚴格無菌手術可減少很多術后并發癥。對治療能有積極的促進作用。
麻醉：均采用局部注射麻醉，第4型腫瘤注射麻醉時可加入1：1000腎上腺素于利多卡因或曾魯卡因液中，減少術中血液丟失量。
手術治療用CO2激光或Nd：YAG激光均可。先天性纖維瘤病用CO2激光（功率15W，聚焦）切除。此型發病部位以頭頸部，牙齦，舌部及口底多見。較小的腫瘤汽化切割，較大的腫瘤可用光刀于腫瘤切開，或視不同部位切開，并完整剝離，最后縫合。用CO2激光切割留下的疤痕較輕，可能與CO2激光的波長有關。
結節性筋膜炎主要以皮下筋膜或深筋膜發病，雖無包膜但分界清楚，多呈結節狀。較小腫瘤用CO2激光或Nd：YAG激光（功率20W）于結節灶頂部切開一小微孔，切口約2～3mm，再用蚊式彎鉗尖插入切口內進行結節灶周邊及底部分離并取出之。待整個結節取出后，用Nd：YAG激光頭進入腔內照射，但不能汽化。照射完畢，包扎術面。較大結節其直徑達1～5cm或更大者，消毒皮膚，嚴格鋪敷。用Nd：YAg laser或鋼刀切開皮膚，稍加切口牽開，用石英光刀（上刀柄，功率20W）沿結節周邊切割分離。全部切除結節灶后按組織層次逐層縫合，手術縫線約10天拆除。
增生性肌炎發病主要在頸部，肩胛區以及大腿的深部肌肉，因而手術必須在嚴格無菌操作下進行。激光手術以開放切除，按發病部位皮紋選擇切口、逐層切開用石英光刀，可減少手術中失血，保持術野清楚，直達腫瘤。腫瘤顯露后探查其分界，估側需切除的組織。切除腫瘤后，如殘缺肌組織多，行肌瓣植移。結束手術后閉合切口，注意勿留死腔，必要時可上皮片引流條，觀察3天，無血性滲出及術后感染等拆除引流條。
鼻咽纖維瘤病由于富含血管較多以及部位特殊等因素，手術必須周密計劃。仰臥位能經口內直視者，用Nd：YAg laser（先將光纖插入自制刀柄內，并將柄作適當塑型）。功率40～50W，先于纖維瘤易辨別的邊緣打開，速度放慢，這樣可徹底在切割時將血管封閉。軟腭后緣可用小拉鉤適當牽拉，助手或巡回護士協助。有分泌物影響操作，或影響病人呼吸時必先清除干凈（術前應肌注硫酸阿托品5mg）。徹底暴露腫瘤后逐漸切割，上緣不易看清者可用大號間接喉鏡貼近口咽部反照手術。手術中有出血點者用光刀出光1～2秒止血。
較大鼻咽纖維瘤于鼻孔后不易切除者。將纖維支氣管鏡或纖維鼻鏡經鼻前孔進入仔細觀察腫瘤后，導入Nd：YAG激光光纖（用50～60W功率）于鏡下對腫瘤插入治療，深度依腫瘤情況決定。光刀插入后輸出激光時間約4～6秒，先對腫瘤體破壞，同法插入治療，周邊應注意輸出功率及時間控制。這類手術方法治療比較安全，并可分數次治療，直至根除，每次手術間隔約3～4周。病人安全有效。
（三）術后處理
口腔纖維瘤病激光手術后給予口服抗生素治療，或肌注青霉素治療1～2周。必要時可經靜脈滴入，施以多簇維生素。由于激光術后疼痛輕微，一般可不須服用止痛藥，如術后疼痛較明顯，口服3PC、撲炎痛0.5～1g。
此外，術后He-Ne激光治療1療程（平均10天）每天1次，每次15～20分鐘。同時給予營養豐富易于消化的食物。口腔內術后忌食強刺激、過熱食物。2～3周后可恢復正常飲食。