七、口腔淋巴管瘤
（一）概述
此病多屬先天性，出生時發現或兒童期才發現。淋巴管瘤組織發生可能為脫離淋巴管系統的胚胎性淋巴管組織，呈不規則性生長，形成大小不同的管腔或囊腔；也可是淋巴管系統某一部分或幾部分先天性發育異常或畸形，尤其是淋巴管閉塞后外周淋巴液輸入而成為囊狀或海綿狀淋巴管瘤。
1．簡要介紹如下：
（1）毛細淋巴管瘤 即單純性淋巴管瘤，主要發生于皮膚及粘膜的淺、深層。而口腔的淋巴管瘤主要發生于唇、頰、腭及舌部。粘膜淺層發病者可見到局部組織腫大，外觀呈透明顆粒或小泡狀，如擠壓破裂后可流出淋巴液。淋巴管瘤與血管瘤并存時呈紅色或紫紅色之顆粒狀突起；深層發病多位于粘膜下組織內，多發性，腫瘤生長緩慢，鏡下為許多密集成群，管腔擴大的毛細淋巴管組成。管壁內襯有內皮細胞，腔內含淡紅色的淋巴液和少數淋巴細胞。某些毛細淋巴管瘤與毛細血管瘤混合并存，而且管腔相互交通。
（2）海綿狀毛細淋巴管瘤 主要見于唇、舌部。腫瘤擴散于組織間隙，受累局部變形，似巨唇癥或巨舌癥。由于腫瘤無包膜，境界不清。常規手術切除很困難，而且很容易感染。其切面呈海綿狀或蜂窩狀。鏡下表現為許多擴張成囊狀的淋巴管構成，內襯單層內皮細胞，偶見內皮細胞增生形成乳頭狀突入腔內。
（3）囊性淋巴管瘤 以新生兒發病最多，部位以頸部，尤其頸后三角區常見。腫瘤呈圓形，橢圓形或略呈分葉狀，直徑可達10cm以上，甚者似兒頭大小。無臨床癥狀，體積過大時壓迫氣管，影響呼吸，食道受壓時引起吞咽困難。囊性水瘤外表光滑，質較柔軟，波動感。囊壁薄，腔內含有大量稀薄、淡黃色、清亮液體。
2．診斷 可根據臨床表現作出，由于淋巴管瘤與分型不同的血管瘤不同，血管瘤多呈紅色、紫紅色、團狀突起較明顯。交通性的淋巴管與毛細血管混合瘤區別有些困難。但血管瘤穿刺出血液所含淋巴液極少，而淋巴管與毛細血管瘤并存時內含液體主要為淋巴液。前者呈鮮紅色穿刺液，后者呈淡紅色液。
3．laser治療根據淋巴管瘤的分型采取的手術方式不同單純性的毛細淋巴管瘤由于病灶呈顆粒狀或小泡狀，激光治療快速而徹底。海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤由于腫瘤體積大。用鋼刀傳統切除治愈極困難，尤以第二類療效較差，因而作者采取一期消除淋巴管瘤，待1周后二次整形根治法較有效。
（二）激光術前準備
二、三類淋巴管瘤術前按鋪敷手術準備敷料，有感染合并者先予以治療。臨床常規檢查，包括心、肺、肝、腎功能檢查。手術主要用Nd：YAG激光，術前檢查輸送光纖有無折斷，及出光正常與否，循環水路等檢查。輔助器械消毒備用。
麻醉：毛細淋巴管瘤主要用局部注射麻醉，海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤，患者為小兒不合作，采用全麻手術，合作患者，選局麻手術。
（三）激光手術
淋巴管瘤的治療第一類用CO2激光（功率15W），于透明顆粒或小泡狀瘤體頂部切開，直達內容物涌出，用無菌彎或直止血鉗尖部位分開擠壓腫瘤，將淋巴液排出干凈后再用激光于原切口內將腔內壁炭化或汽化。切口不要擴大，術畢，切口上龍膽紫液或用四環素及紅霉素眼膏涂上保護。
海綿狀淋巴管瘤發病主要以唇、舌多見，特別是巨唇癥或巨舌癥者手術切除較困難。激光采用插入式治療。為防手術感染，術前全身應用抗生素治療，及清潔口腔很有必要。第一期手術治愈淋巴管瘤后再行第二期整形手術。手術取仰臥位，光刀進入腫瘤內以上50cm長度必須消毒。檢查淋巴管瘤，將光刀輸出激光（功率40W～50W）插入腫瘤內，不退出光纖頭，光刀直接于腫瘤內對淋巴管瘤切割。破壞瘤體內淋巴管結構。每次插入切割的間隔距離約3mm。重點以光刀切割擴張的淋巴管囊腔，術者左手挾持并感知腫瘤結構，發現較軟的囊樣淋巴組織便快速出光插入其內切割，手術中輸出激光的時間及功率應由術者根據腫瘤的性質治療決定。腫瘤邊緣光刀切割應快速，間隔大些。切口可視腫瘤體積大小采用，可不同方位進光刀。腫瘤體被光刀切割完畢退出光纖，擠壓腫瘤，排出經激光作用后的淋巴液、血液，光刀切口無滲血，局部不包扎，有滲血明顯者適當包扎。待海綿狀淋巴管瘤全部消失后，局部由大量纖維組織修復、海綿狀淋巴管瘤原體積縮小，無功能影響及畸形改變者可稍觀察半年后再整形。術后修復有局部突出畸變，影響功能者一月以后即可做整形手術。整形手術前，如海綿狀淋巴管瘤未徹底消失，同法激光2次手術，原病變全部消除，并經無菌炎性反應纖維化修復以后才能手術整形。
囊性淋巴管瘤，故名其結構與囊腫結構相似，只是囊壁可見淋巴細胞浸潤，手術嚴格無菌鋪敷。Nd：YAG石英光纖刀頭上刀柄（自制），沿皮紋切開皮膚，使用20～30W激光功率，注意勿傷及大血管及神經。用自動小牽開器或由助手牽開皮膚，光刀剝離皮下組織，直至囊壁。先不刺破，用皮膚鉗輕夾住囊壁后，將石英光刀沿周圍的囊壁分離，分離中激光功率過大時可適當調小輸出，以分離面無炭化組織為度。手術應輕柔仔細，徹底將整個淋巴管瘤分離切除后，按解剖縫合。為防感染，閉合切口時可放一橡皮引流條。大的囊性淋巴管瘤，結束手術時可將過長的皮膚按要求切除縫合。
（四）術后處理
單純性淋巴管瘤術后無須藥治療，注意保護切面無出血1周后可痊愈。海綿狀淋巴管瘤及囊狀水瘤手術嚴格無菌外。術后應用抗感染治療7～10天，加大維生素C用量，及多簇維生素類制劑的治療。無須止痛及促凝血治療。
術后放橡皮引流條24～48小時，如滲出物多、即時更換切口敷料、流出物多、紗布滲濕明顯者除及時更換外，可增加換藥次數。72小時以后引流物少或無引流物后撤出引流條。