九、口腔肌瘤

（一）概述

發生于口腔內的肌瘤主要有平滑肌瘤與橫紋肌瘤，均屬良性病損。平滑肌瘤來源于血管的平滑肌，常見于舌部，但也發生于齦、腭、唇、頰及口底。腫瘤主要由形態比較一致的梭形平滑肌細胞構成，細胞排成束狀，互相編織，長桿狀細胞核呈棚狀排列，無明顯異型細胞。來自于血管平肌者富于血管，而且管壁厚，管腔小，血管的平滑肌細胞與周圍的癌細胞無明顯分界線。口腔平滑肌瘤臨床上發現較小，較大的口腔平滑肌瘤報導罕見。

橫紋肌瘤主要發生于舌部，成人發病較少，小兒發病多見。腫瘤生長緩慢，無明顯包膜，可與周圍組織分界清楚。組織學結構為成熟型與胎兒型兩類。

（二）手術治療

口腔肌瘤以舌部發病較多，一般平滑肌瘤體積較小，治療可用CO2激光或Nd：YAG激光，手術似鋼刀切割。Nd：YAG激光刀頭必須上刀柄（自制）切割方便。前者功率15～20W，后者功率20～30W；CO2激光為非接觸式切割，Nd：YAG激光為接觸式切割。

手術采用局部麻醉（2％利多卡因＋1：1000腎上腺素數滴于腫瘤處注射）。幼兒不能合作手術，可考慮基礎麻醉手術。

患者平臥位，口張開。用皮膚鉗輕夾住腫瘤，光刀于腫瘤邊緣切割。手術中如用CO2激光，必須連續輸出。（如間斷出光，可似針，刀戳一洞，而致出血不止，吸收激光而無法手術）Nd：YAG激光術中出血不影響切割。光刀切割面以靠近腫瘤外緣為佳，即保留性手術，其目的是光刀切割時產生的高能不破壞正常的組織，以便最大限度地修復完整創面。如殘留腫瘤組織較多或分界不清而疑有殘余瘤組織者，將激光（CO2）汽化腫瘤殘余，Nd：YAG激光低輸出，照射創面，或插入切割殘余瘤組織。創面形成痂，在術后2～3周的修復中脫落。

（三）術后處理

激光術后必要時給予抗生素，如無感染可不用抗生素。口服多簇維生素類制劑治療2～3周。恢復期中忌食粗硬食物及高溫飲食。創面大，恢復期稍長者，為防損傷繼發出血，可進半流質或全流質飲食。