九、口腔肌瘤

(一)概述

發生于口腔內的肌瘤主要有平滑肌瘤與橫紋肌瘤,均屬良性病損。平滑肌瘤來源于血管的平滑肌,常見于舌部,但也發生于齦、腭、唇、頰及口底。腫瘤主要由形態比較一致的梭形平滑肌細胞構成,細胞排成束狀,互相編織,長桿狀細胞核呈棚狀排列,無明顯異型細胞。來自于血管平肌者富于血管,而且管壁厚,管腔小,血管的平滑肌細胞與周圍的癌細胞無明顯分界線。口腔平滑肌瘤臨床上發現較小,較大的口腔平滑肌瘤報導罕見。

橫紋肌瘤主要發生于舌部,成人發病較少,小兒發病多見。腫瘤生長緩慢,無明顯包膜,可與周圍組織分界清楚。組織學結構為成熟型與胎兒型兩類。

(二)手術治療

口腔肌瘤以舌部發病較多,一般平滑肌瘤體積較小,治療可用CO2激光或Nd:YAG激光,手術似鋼刀切割。Nd:YAG激光刀頭必須上刀柄(自制)切割方便。前者功率15~20W,后者功率20~30W;CO2激光為非接觸式切割,Nd:YAG激光為接觸式切割。

手術采用局部麻醉(2%利多卡因+1:1000腎上腺素數滴于腫瘤處注射)。幼兒不能合作手術,可考慮基礎麻醉手術。

患者平臥位,口張開。用皮膚鉗輕夾住腫瘤,光刀于腫瘤邊緣切割。手術中如用CO2激光,必須連續輸出。(如間斷出光,可似針,刀戳一洞,而致出血不止,吸收激光而無法手術)Nd:YAG激光術中出血不影響切割。光刀切割面以靠近腫瘤外緣為佳,即保留性手術,其目的是光刀切割時產生的高能不破壞正常的組織,以便最大限度地修復完整創面。如殘留腫瘤組織較多或分界不清而疑有殘余瘤組織者,將激光(CO2)汽化腫瘤殘余,Nd:YAG激光低輸出,照射創面,或插入切割殘余瘤組織。創面形成痂,在術后2~3周的修復中脫落。

(三)術后處理

激光術后必要時給予抗生素,如無感染可不用抗生素。口服多簇維生素類制劑治療2~3周。恢復期中忌食粗硬食物及高溫飲食。創面大,恢復期稍長者,為防損傷繼發出血,可進半流質或全流質飲食。