刪補名醫方論二卷
補中益氣湯
治陰虛內熱,頭痛口渴,表熱自汗,不任風寒,脈洪大,心煩不安,四肢困倦,懶于言語,無氣以動,動則氣高而喘。
黃耆 人參 云術 炙甘草 陳皮 當歸 升麻 柴胡,右八味,加生姜三片,大棗二枚,水煎,溫服。
【集注】柯琴曰:仲景有建中,理中二法。風木內干中氣,用甘草,飴,棗,培土以御木;姜,桂,芍藥,平木而驅風,故名曰建中。寒水內凝于中氣,用參,術,甘草,補土以制水,佐干姜而生土以御寒,故名曰理中。至若勞倦形衰,氣少陰虛而生內熱者,表證頗同外感,惟李杲知其為勞倦傷脾,谷氣不勝陽氣,下陷陰中而發熱,制補中益氣之法。謂風寒外傷其形,為有余;脾胃內傷其氣,為不足。遵『內經』勞者溫之,損者益之之義,大忌苦寒之藥,選用甘溫之品升其陽,以達陽春升生之令。凡脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃耆護皮毛而閉腠理,不令自汗。元氣不足,懶言氣喘,人參以補之。炙甘草之甘,以瀉心火而除煩,補脾胃而生氣。此三味,除煩熱之圣藥也。佐白術以健脾,當歸以和血。氣亂于胸,清濁相干,用陳皮以理之,且以散諸甘藥之滯。胃中清氣下陷,用升麻,柴胡氣之輕而味之薄者,引胃氣以上騰,復其本位,便能升浮,以行生長之令矣。補中之劑,得發表之品而中自安;益氣之劑,賴清氣之品而氣益培,此用藥有相須之妙。是方也,用以補脾,使地道卑而上行,亦可以補心,肺,損其肺者,益其氣,損其心者,調其營衛也。亦可以補肝木,郁則達之也。惟不宜于腎,陰虛于下者不宜升,陽虛于下者更不宜升也。凡李杲治脾胃方,俱是益氣。去當歸,白術,加蒼木,木香便是調中,加麥冬,五味輩,便是清暑。此正是醫不執方,亦是醫必有方。趙獻可曰:后天脾土,非得先天之氣不行,此氣因勞而下陷于太陰,清氣不升,濁氣不降,故用升,柴以佐參,耆,是方所以補益后天中之先天也。凡脾胃不足,喜甘而惡苦,喜補而惡攻,喜溫而惡寒,喜通而惡滯,喜升而惡降,喜燥而惡濕,此方得之矣。陸麗京曰:此為清湯下陷者言之,非為下虛而清湯不升者言之也。倘人之兩尺虛微者,或者腎中水竭,或者命門火衰,若再一升提,則如大木將搖而撥其本也。
升陽益胃湯
治脾胃虛,怠惰嗜臥,四肢不收。時值秋燥令行,濕熱方退,體重節痛,口干舌燥,飲食無味,大便不調,小便頻數,食不消,兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,面色不和。
羌活 獨活 防風 柴胡 人參 白術 茯苓 甘草 黃耆 白芍 半夏 黃連 澤瀉 陳皮,水煎服。
【集注】吳琨曰:脾土虛弱不能制濕,故體重節痛;不能運化精微,故口干無味;中氣既弱,傳化失宜,故大便不調,小便頻數也。灑淅惡寒,肺弱表虛也。面色不樂,陽氣不伸也。是方半夏,白術能燥濕,茯苓,澤瀉滲之,二活,防風,柴胡能升舉清陽之氣,黃連療濕熱,陳皮平胃氣,參,耆,甘草以益胃,白芍酸收用以和營,而協羌活,柴胡辛散之性,蓋古人用辛散必用酸收,所以防其竣厲,猶兵家之節制也。
【按】人參屬補,不知君于枳,樸中,即為補中瀉也。羌,防輩為散
,不知佐于參,耆中,即為補中升也。近世之醫,一見羌,防輩,即曰:發散不可輕用。亦不審佐于何藥之中,皆因讀書未明,不知造化別有妙理耳。
升陽散火湯
治脾陰血虛,胃陽氣弱,春寒不去,及過食冷物,抑遏少陽清氣,郁于脾土之中,四肢發困熱,肌熱,筋骨間熱,表熱如火燎于肌膚,捫之烙手,并宜服之。
升麻 葛根 獨活 羌活 白芍 人參 以上各五錢 甘草(炙)三錢 柴胡三錢 防風二錢 甘草(生)二錢,右??咀,如麻豆大,每服秤五錢,水二盞,煎一盞,去滓,大溫服,無時,忌寒涼之物。
【集注】吳琨曰:經云:少火生氣。天非此火不能生物,人非此火不能有生,揚之則光,遏之則滅。今為春寒不去,遏郁陽氣,飲食冷物,填塞至陰,以致升生之氣幾于息矣。故用升麻,柴胡,羌活,獨活,葛根,皆辛溫風藥,以鼓動少陽生氣。清陽既出上竅,則濁陰自歸下竅,而食物傳化,自無抑遏之患。芍藥味酸,能瀉土中之木。人參味甘,能補中州之氣。生甘草能瀉郁火于脾,從而炙之,則健脾胃而和中矣。李杲圣于脾位者,其治之也,必主于升陽。俗醫知降而不知升,是撲其少火也,安望其衛生耶!若氣不虛,本方除人參,獨活加蔥白,名火郁湯,治同。
補脾胃瀉陰火升陽湯
治飲食傷胃,勞倦傷脾,脾胃一虛,陽氣下陷,陰火乘之,時值夏令,當從此治。
黃耆 蒼術(泔漫,炒) 甘草(炙) 羌活一兩 升麻八錢 柴胡兩半 黃連(酒炒)五錢 黃芩(炒) 人參七錢 石膏少許,長夏微用,過時去之。每服五錢,姜,棗煎服。
【集注】汪昂曰:李杲云:脾胃一傷,陽氣日損,脾胃之清氣下陷,濁陰之火得以上乘,是有秋冬而無春夏也。惟以氣味薄之風藥,升發陽氣,佐以苦寒之品,瀉陰中火,則陰不病陽氣伸矣。是方參,耆,術,草,以補脾胃也。佐羌活,升,柴,以助陽升;佐石膏,芩,連,以瀉陰火。假令不能食而瘦,乃本病也。,右關脈緩弱,乃本脈也。
或本脈兼見弦脈,本脈兼見四肢滿,閉,淋,溲便難,轉筋一二證,此肝之脾胃病也,當加風藥以瀉肝木。脈兼見洪大,證兼見肌熱,煩熱,面赤一二證,此心之脾胃病也,當加瀉心火之藥。脈兼見浮澀,證兼見短氣,氣上,喘咳,痰盛,皮澀一二證,此肺之脾胃病也,當加瀉肺及補氣之藥。脈兼見沉細,證兼見善欠,善恐一二證,此腎之脾胃病也,當加瀉腎水及瀉陰火之藥。所以言此者,欲人知百病皆從脾胃而生,處方者當從此法加時令藥也。
清暑益氣湯
長夏濕熱蒸炎,四肢困倦,精神減少,身熱氣高,煩心便黃,渴而自汗,脈虛者,此方主之。
人參 黃耆 甘草 白術 神曲 五味子 青皮 升麻 干葛 麥冬黃柏 澤瀉 廣橘皮 蒼術錢半 當歸,姜三片,棗二枚,去核,水煎服。
【集注】吳琨曰:暑令行于夏至,長夏則兼濕令矣。此方兼而治之。
炎暑則表氣易泄,兼濕則中氣不固。黃耆所以實表,白術,神曲,甘草所以調中。酷暑橫流,肺金受病,人參,五味,麥冬,所以補肺,斂肺,清肺,經所謂扶其所不勝也。火盛則水衰,故以黃柏,澤瀉,滋其化源。津液亡則口渴,故以當歸,干葛,生其胃液。清氣不升,升麻可升;濁氣不降,二皮可理。蒼術之用,為兼長夏之濕也。程應旄曰:人知清暑,我兼益氣,以暑傷氣也。益氣不獨金能敵火,凡氣之上騰而為津,為液者,回下即為腎中之水。水氣足,火淫自卻也。
清燥湯
治痿厥之病,腰以下痿軟不能動,行走不正,兩足欹側。
黃連 黃柏(酒炒) 柴胡以上各一分 麥冬 當歸身 生地 豬苓 炙甘草 神曲以上各二分 人參 白茯苓 升麻以上各三分 橘皮 白術 澤瀉以上各五分 蒼術一錢 黃耆一錢五分 五味九枚,
右??咀,如麻豆大,水二盞半,煎一盞,去滓,空心溫服。
【注】清暑益氣湯與此方均治濕暑之劑:清暑益氣湯,治暑盛于濕,暑傷氣,所以四肢困倦,精神減少,煩渴身熱,自汗脈虛,故以補氣為主,清暑為兼,稍佐去濕之品,從令氣也。此方治濕盛于暑,濕傷形,所以李杲曰:六,七月之間,濕令大行,子能令母實,濕助熱旺而刑燥金,絕其寒水生化之源,源絕則腎虧,痿厥之病作矣。故以清暑變為清燥,佐瀉熱利濕之藥,從邪氣也。是方即清暑益氣湯。去葛根者,以無暑外侵之肌熱也。加二苓者,專去濕也。加黃連,生地,專瀉熱也。二苓佐二術,利水燥濕之力倍。連,地佐黃柏,救金生水之功多。中氣益,則陰火熄而肺清矣。濕熱除,則燥金肅而水生矣。
肺清水生,則濕熱痿厥之病,未有不愈者也。但此方藥味,性偏滲瀉,若施之于冬春,水竭髓枯骨痿,或非濕熱為病者,反劫津液,其病愈甚,則為謬治矣。
白術附子湯
治寒中腹脹滿,作涎作清涕;或多溺足下痛,不能任身履地,骨乏無力,喜睡,兩丸多冷,時作陰陰而痛,或妄見鬼狀,夢亡人,腰背,胛眼,腰脊皆痛。
白術 附子(炮,去皮臍)蒼術 陳皮 厚樸(姜制)半夏(湯洗)茯苓 豬苓(去皮)半兩 澤瀉 肉桂四錢,右銼如麻豆大,每服半兩,水三盞,姜三片,同煎至一盞,去滓,食前溫服。量虛實加減多少。
【注】李杲云:脾胃之證,有熱中,有寒中。熱中者,是火乘土位之病,則當上舉清陽,下消陰火,故用補中益氣,瀉陰火升陽等湯。寒中者,水反侮土之病,則當下伐水邪,中燥脾濕,故用二苓,術,澤,蒼,陳,樸,夏,更用桂,附,壯陽勝寒,流通血脈,寒中之病自可愈也。
【按】李杲制此方,施之于脾胃寒濕內盛,脹滿多溺,涎涕外盛,足軟,腰脊,丸痛,而氣不虛者,宜矣。若其人中氣已虛,內外寒濕又盛,水來侮土者,總不若理中湯加附子,蒼術,茯苓為愈也。
葛花解酲湯
治酒客病。
蓮花青皮(去穣)三分 木香五分 橘皮(去白) 白茯苓 人參 豬苓以上各一錢五分 神曲(炒) 澤瀉 干姜 白術以上各二錢 白豆蔻仁 葛花 砂仁以上各五錢,,右為細末,和勻,每服三錢,白湯調下。但得微汗,酒病去矣。不可恃此過飲,頻服取汗,損人天年。
【注】酒為水谷精液所化,體濕性熱,少飲則能調和氣血,流暢陰陽,內助中氣,捍御外邪。若過飲無度,輕則傷人脾胃,重則損人神氣。所以酒困之人,昏暈煩亂,干嘔惡心,飲食即吐,百體酸軟,身熱頭疼,嘈雜吞酸,胸膈痞塞,口燥舌干,手足顫搖,心神恍惚,不思飲食,小便渾濁,大便溏瀉,此皆濕熱傷形與氣也。
【按】李杲曰:酒病者,往往以大熱,大寒下之者,是無形元氣受病,反下有形陰血,乖誤甚矣。大熱則傷陰,大寒則傷胃,元氣消亡,七神無根據,折人壽命,不然則虛損之病成矣。故制此方,君葛花,佐以辛香之品;用神曲,佐以快氣之品;用苓澤,佐以甘溫之品。服后取汗,是謂外解肌肉,內清陽明,令上下,內外,分消其患,使胃中穢為芳變,濁為清化,泰然和矣。
平胃散
治濕淫于內,脾胃不能克制,有積飲,痞膈,中滿者。
蒼術(米泔浸七日)五斤 陳皮(去白) 厚樸(姜汁炒)各三斤 甘草(炙)三十兩,右為末,每服二錢,姜湯下,日三服。
或水煎,每服五錢。
【集注】柯琴曰:『內經』以土運太過曰敦阜,其病腹滿;不及曰卑監,其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯,調胃土之敦阜。李杲制平胃散,平胃土之卑監。培其卑者,而使之平,非削平之謂,猶溫膽湯用涼劑,溫緩而使之和,非用溫之謂。后之注本草者,曰:敦阜之土,宜蒼術以平之;卑監之土,宜白術以培之。若以濕土為敦阜,將以燥土為卑監耶?不審敦阜屬燥,卑監屬濕之義,因不知平胃之理矣。二術甘苦,皆燥濕健脾之用,脾燥則不滯,所以能健運而得其平。第二術白者柔而緩,蒼者猛而悍,此取其長于發汗,迅于除濕,故以蒼術為君耳。不得以白補,赤瀉之說,為二術拘也。厚樸色赤苦溫,能助少火以生氣,故以為佐。濕因于氣之不行,氣行則愈,故更以陳皮佐之。甘先入脾,脾得補而健運,故以炙甘草為使。名曰平胃,實調脾承氣之劑歟!張潔古取『金匱』之枳術湯以為丸,枳實之峻重于厚樸,且無甘草以和之,雖倍白術,而消伐過于此方,昧者以術為補而久服之,不思枳實峻削而不宜多服也。
枳術丸
治胃虛濕熱,飲食壅滯,心下痞悶。
白術(土炒)二兩 枳實(麩炒)一兩,右為細末,荷葉煨陳米飯為丸,如椒目大,白湯下。
【集注】李杲曰:白術苦甘溫,其苦味除胃中之濕熱,其甘溫補脾家之元氣。多于枳實一倍。枳實味苦溫,泄心下痞悶,消胃中所傷。此藥下胃所傷不能即去,須一,二時許,食乃消化。先補虛,而后化所傷,則不峻厲矣。荷葉狀如仰盂,于卦為震,正少陽甲膽之氣,飲食入胃,營氣上行,即此氣也,取之以生胃氣。更以煨飯和藥,與術協力,滋養谷氣而補脾胃,其利大矣。若用峻厲之藥下之,傳變諸證,不可勝數。
資生丸
治婦人妊娠三月,脾虛嘔吐,或胎滑不固。兼丈夫調中養胃,饑能使飽,飽能使饑,神妙難述。
人參三兩 茯苓二兩 白術三兩 山藥二兩 薏苡仁兩半 蓮肉二兩芡實兩半 陳皮二兩 麥蘗二兩 神曲二兩 白豆蔻八錢 桔梗一兩 藿香一兩 川黃連四錢 砂仁兩半 白扁豆兩半 山查兩半,右十八味,為細末,煉蜜丸,彈子大,每服二丸,米飲下。
【集注】羅謙甫曰:此方始于繆仲醇,以治妊娠脾虛及胎滑。蓋胎資始于足少陰,資生于足陽明。故陽明為胎生之本,一有不足,則元氣不足以養胎,又不足以自養,故當三月正陽明養胎之候,而見嘔逆。
又其甚者。或三月,或五月而墮,此皆陽明氣虛不能固耳。古方安胎,類用芎,歸,不知此正不免于滑。是方以參,術,茯,草,蓮,芡,山藥,扁豆,薏苡之甘平,以補脾元;陳皮,曲,柏,砂,蔻,藿,桔之香辛,以調胃氣,其有濕熱,以黃連清之,燥之。既無參苓白術散之補滯,又無香砂枳術丸之消燥,能補能運,臻于至和,于以固胎,永無滑墮。丈夫服之,調中養胃。名之資生,信不虛矣。
六味地黃丸
治腎精不足,虛火炎上,腰膝痿軟,骨熱酸痛,足跟痛,小便淋秘或不禁,遺精夢泄,水泛為痰,自汗,盜汗,亡血消渴,頭目眩運,耳聾齒搖,尺脈虛大者。
熟地黃八兩 山茱萸四兩 白茯苓三兩 干山藥四兩 牡丹皮三兩 澤瀉三兩,,右為末,煉蜜丸,如桐子大,空心淡鹽湯下。
【集注】柯琴曰:腎虛不能藏精,坎宮之火無所附而妄行,下無以奉肝木升生之令,上絕其肺金生化之源。地黃稟甘寒之性,制熟則味厚,是精不足者補之以味也,用以大滋腎陰,填精補髓,壯水之主。以澤瀉為使,世或惡其瀉腎而去之,不知一陰一陽者,天地之道;一開一闔者,動靜之機。精者屬癸,陰水也,靜而不走,為腎之體;溺者屬壬,陽水也,動而不居,為腎之用。是以腎主五液,若陰水不守,則真水不足,陽水不流,則邪水泛行。故君地黃以密封蟄之本,即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補其母,不導其上源,亦無以固封蟄之用。山藥涼補,以培癸水之上源,茯苓淡滲,以導壬水之上源。加以茱萸之酸溫,借以收少陽之火,以滋陰厥之液。丹皮辛寒,以清少陰之火,還以奉少陽之氣也。滋化源,奉生氣,天癸居其所矣。壯水制火,特其一端耳。
【按】五行皆一,惟火有二,君火,相火也。君火為心經之火,君主一身之火也。相火為腎中之火,宣布一身之火也。使君火無相火,則不能宣布諸火,以奉生身之本。相火無君火,則不能君主諸火,以制其妄行之災。故李杲立內傷勞倦,火乘土位之論,以心火有余,用升陽氣,瀉陰火朱砂安神等藥,而未及心火之不足者,以前人已有歸脾,養心等方也。震亨立陽常有余,陰常不足之論,以腎火有余,用補陰,補天等藥,而未及腎火之不足者,以前人已有腎氣,桂附地黃湯丸也。根據本方加附子,肉桂,名桂附地黃丸,治兩尺脈弱,相火不足,虛羸少氣,王冰所謂益火之原,以消陰翳者是也。加黃柏,知母,名知柏地黃丸,治兩尺脈旺,陰虛火動,午熱骨痿,王冰所謂壯水之主,以制陽光者是也。經云:陰平陽秘,精神乃治。若陰陽偏勝,則疾病叢生。夫腎取象乎坎,陽藏于陰之藏也。不獨陰盛陽衰,陽畏其陰而不敢附,即陰衰陽盛,陰難藏陽亦無可根據,雖同為火不歸原,而其為病則異也。故于腎藥中加桂,附,壯陽勝陰,使陽無所畏,而自歸原矣。加知柏補陰秘陽,使陽有所貯,而自歸藏矣。世人但知以桂,附引火歸原,不知以知,柏平陰秘陽,舉世皆蒙其誤,故震亨特立補陰之論,以辟以火濟火之非,而未達其旨者,從而誹之,良可嘆也。
八味地黃丸
治命門火衰,不能生土,以致脾胃虛寒,飲食少思,大便不實,或下元衰憊,臍腹疼痛,夜多漩溺等證。
熟地黃(九蒸為度,搗膏)八兩 干山藥四兩 山萸肉四丙 白茯苓 丹皮 澤瀉各三兩 肉桂附子各一兩,,右八味為末,煉蜜丸如桐子大,酒下十五丸,日再服。
【集注】趙獻可曰:君子觀象于坎,而知腎中具水火之用。今人入房而陽易舉者,陰虛火動也;陽事先痿者,命門火衰也。真水竭則隆冬不寒,真火熄則盛夏不熱。是方也,熟地,山藥,澤瀉,丹皮,茯苓,山萸皆濡潤之品,所以能壯水之主;肉桂,附子辛潤之物,能于水中補火,所以能益火之原。水火得其養,則腎氣復矣。喻昌曰:『金匱』用八味丸,治腳氣上入少腹不仁者。腳氣即陰氣,少腹不仁即攻心之漸,故用之以驅逐陰邪也。其能虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利,則因過勞其腎,陰氣逆于少腹,阻遏膀胱之氣化,小便不通利,故用之溫養下焦,以收腎氣也。其短氣有微飲者;飲,亦陰類,阻其胸中之陽,自致短氣,故用之引飲下出,以安胸中也。消渴病,飲水一斗,小便亦一斗,此腎氣不能攝水,小便恣出,源泉有立竭之勢,故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消證,腎氣不上升之渴證,非用是以蟄護封藏,蒸動水氣,舍此曷從治哉!后人謂八味丸為治消渴之圣藥,得其旨矣。柯琴曰:命門之火,乃水中之陽。夫水體本靜,而川流不息者,氣之動,火之用也,非指有形者言也。然火少則生氣,火壯則食氣,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者,即腎家之少火游行其間,以息相吹耳。若命門火衰,少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽,必先溫命門之火,此腎氣丸納桂,附于滋陰劑中十倍之一,意不在補火,而在微微生火,即生腎氣也。故不曰溫腎,而名腎氣,斯知腎以氣為主,腎得氣而土自生也。且形不足者,溫之以氣,則脾胃因虛寒而致病者固痊,即虛火不歸其原者,亦納之而歸封蟄之本矣。崔氏加減八味丸,以五味之酸收,易附子之辛熱,腎虛而不寒者宜之也。『千金方』于八味外,更加元參之咸寒,以助熟地而滋腎;加芍藥之酸寒,助丹皮以滋肝。總之為桂附加鎖鑰耳。以之壯水則有余,以之益火恐不足也。『濟生方』加牛膝,車前以治水腫,倍茯苓以輔地黃,山藥,茱萸,與澤,丹,車,牛等列,隨證加減,允為得法。益陰腎氣丸于六味外加當歸,五味,柴胡,以治目暗不見,化裁愈妙矣。
資生腎氣丸
治腎虛脾弱,腰重腳腫,小便不利,腹脹喘急,痰盛,已成鼓證,其效如神。
熟地黃四兩 白茯苓三兩 牡丹皮一兩 澤瀉一兩 干山藥一兩 車前子一兩 山茱萸一兩 牛膝一兩 肉桂一兩 附子五錢,右十味,蜜和丸,每服八十丸,空心米飲下。
【集注】李中梓曰:經云:諸濕腫滿,皆屬于脾。又云:其本在腎,其末在肺,皆聚水也。又曰:腎者主水,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。腫脹之病,諸經雖有,無不由于肺,腎者,蓋脾主運行,肺主氣化,腎主五液。凡五氣所化之液,悉屬于腎;五液所行之氣,悉屬于肺;轉輸二臟,以制水生金者,悉屬于脾。故腫脹不外此三經也。然其治法,有,內,外,上,下,虛,實,不可不辨也。在外則腫,越婢湯,小青龍湯證也。在內則脹,十棗丸,神佑丸證也。
在上則喘,葶藶大棗湯,防己椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉,沉香琥珀丸,疏鑿飲子證也。此皆治實之法,若夫虛者,實脾飲此方
證也。張介賓曰:地黃,山藥,丹皮,以養陰中之真水。山萸,桂,附,以化陰中之真氣。茯苓,澤瀉,車前,牛膝,以利陰中之滯。能使氣化于精,即所以治肺也;補火生土,即所以治脾也;壯水利竅,即所以治腎也。補而不滯,利而不伐,治虛水方,更無有出其,右者。然當因此擴充,隨證加減。若其人因大病之后,脾氣大虛而病水脹者,服此雖無所礙,終不見效,每熟計之,脾氣大傷,誠非腎藥之所能治。專用理中湯一兩,加茯苓一兩。命火衰者,加附子;兩足冷者,加肉桂;腹脹甚者,加厚樸。三大劑而足脛漸消,十余劑而腹脹退。凡治中年之后脾腎虛寒者,悉用此法。蓋氣虛者,不可復行氣;腎虛者,不可專利水。溫補即所以化氣,塞因塞用之妙,顧在用之者何如耳。古法治腫,不用補劑,而用去水等藥,微則分利,甚則推逐。如五苓散,五淋散,五皮散,導水茯苓湯之類,皆所以利水也。如舟車神佑丸,浚川散,禹功散,十棗湯之類,皆所以逐水也。但察其果系實邪,則此等治法,仍不可廢也。
大補陰丸
治陰虧火旺,肺痿咳血,骨蒸盜汗,虛勞之證。
黃柏(鹽酒炒) 知母(鹽水炒)各四兩 熟地(酒蒸) 敗龜板(酥炙)各六兩豬脊髓和煉蜜為小丸,日干。每服三錢,淡鹽湯下。
【注】朱震亨云:陰常不足,陽常有余,宜常養其陰,陰與陽齊,則水能制火,斯無病矣。今時之人,過欲者多,精血既虧,相火必旺,真陰愈竭,孤陽妄行,而勞瘵,潮熱,盜汗,骨蒸,咳嗽,咯血,吐血等證悉作。所以世人火旺致此病者,十居八九,火衰成此疾者,百無二三。震亨發明先圣千載未發之旨,其功偉哉!是方能驟補真陰,承制相火,較之六味功效尤捷。蓋因此時以六味補水,水不能遽生;以生脈保金,金不免猶燥。惟急以黃柏之苦以堅腎,則能制龍家之火;繼以知母之清以涼肺,則能全破傷之金。若不顧其本,即使病去猶恐復來,故又以熟地,龜板大補其陰,是謂培其本,清其源矣。雖有是證,若食少便溏,則為胃虛,不可輕用。
封髓丹
治夢遺,失精及與鬼交。
黃柏 砂仁 甘草,右蜜為丸,每服三錢。
【集注】趙羽皇曰:經云:腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。又曰:腎者,主蟄封藏之本,精之處也。蓋腎為堅臟,多虛少實,因肝木為子,偏喜疏泄母氣,厥陰之火一動,精即隨之外溢。況肝又藏魂,神魂不攝,宜其夜臥鬼交精泄之證作矣。封髓丹為固精之要藥,方用黃柏為君,以其味性苦寒,又能堅腎。腎職得堅,則陰水不虞其泛溢:寒能清肅,則龍火不至于奮揚。水火交攝,精有不安其位者乎?佐以甘草,以甘能緩急,瀉諸火與肝火之內擾,且能使水土合為一家,以妙封藏之固。若縮砂者,以其味辛性溫,善能入腎,腎之所惡在燥,而潤之者惟辛,縮砂通三焦達津液,能納五臟六腑之精而歸于腎,腎家之氣納,腎中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。汪昂曰:此方
加天冬,地黃,人參,名三才封髓丹。用天冬補肺以生水,地黃補腎以益精,用人參補脾,從飲食中化生水精也。以藥有天,地,人之名,而補亦在上,下,中之分,使天地位育參贊居中,故曰三才也。喻昌曰:加黃柏以入腎滋陰,砂仁以入脾行滯,甘草以稍變天冬,黃柏之苦,俾合人參創建中氣,以伸參兩之權,殊非好為增益成方之比也。
虎潛丸
治腎陰不足,筋骨痿軟,不能步履。
龜板 黃柏各四兩 知母 熟地各二兩 牛膝三兩五錢 芍藥一兩五錢 鎖陽一兩 虎骨一兩 當歸一兩 陳皮七錢五分,右為末,煮羯羊肉,搗為丸,桐子大,淡鹽湯下。
【集注】王又原曰:腎為作強之官,有精血以為之強也。若腎虛精枯,而血必隨之,精血交敗,濕熱風毒遂乘而襲焉。此不能步履,腰酸筋縮之證作矣。且腎兼水火,火勝爍陰,濕熱相搏,筋骨不用宜也。
方用黃柏清陰中之火,燥骨間之濕,且苦能堅腎,為治痿要藥,故以為君。虎骨去風毒,健筋骨為臣。因高源之水不下,母虛而子亦虛,肝臟之血不歸,子病而母愈病,故用知母清肺原,歸芍養肝血,使歸于腎。龜稟天地之陰獨厚,茹而不吐,使之坐鎮北方。更以熟地,牛膝,鎖陽,羊肉群隊補水之品,使精血交補。若陳皮者,疏血行氣。
茲又有氣化血行之妙,其為筋骨壯盛,有力如虎也必矣。『道經』云:虎向水中生,以斯為潛之義焉夫!是以名之曰:虎潛丸。葉仲堅曰:痿原雖分五臟,然其本在腎,其標在肺,『內經』云:五臟因肺熱葉焦,發為痿躄。又曰:陽氣內伐,水不勝火,則骨痿髓虛,故足不任身。骨痿者生于大熱也,若視為虛寒而投以桂,附,多致不救。是方以虎名者,虎于獸中稟金氣之至剛,風生一嘯,特為肺金取象焉。
其潛之云者,金從水養,母隱子胎,故生金者必麗水,意在納氣歸腎也。龜應北方之象,稟陰最厚,首常向腹,善通任脈,能大補真陰,證深得夫潛之意者。黃柏味厚,為陰中之陰,專補腎膀之陰不足,能使足膝中氣力涌出,故痿當家必用二者為君,一以固本,一以治標,恐奇之不去,則偶之也。熟地填少陰之精,用以佐龜板,知母清太陰之氣;用以佐黃柏,牛膝入肝舒筋。歸,芍佐之,肝血有歸;陳皮疏之,氣血以流,骨正筋柔矣。又慮熱則生風,逗留關節,用虎骨所以驅之;純陰無陽不能發生,佐鎖陽以溫之。羊肉為丸,補之以味。淡鹽湯下,急于入腎。斯皆潛之為義。
滋腎丸
又名通關丸
治熱在下焦,小便癃閉,而口不渴者。
黃柏(酒炒)二兩 知母(酒浸,炒)二兩 肉桂一錢,右為細末,熟水丸,桐子大,每服五十丸,空心下。
【集注】李杲曰:小便者,足太陽膀胱所主,生于肺金。肺中伏熱,水不能生,是絕小便之源也;渴而小便不通者,肺氣不得降是也。故用清燥金之正化氣薄淡滲之藥,瀉火而清肺,滋水之化源也。若熱在下焦而不渴,是絕其流而溺不泄也,須用氣味俱厚,陰中之陰藥治之。『素問』云:無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。無液癃秘,是無陰則陽無以化也。須用知,柏大苦寒之劑,桂一錢為引,服之須臾,前陰若刀刺火燒,溺如涌泉而愈。此證一在上焦氣分而渴,一在下焦血分而不渴。
兩者之殊,至易辨耳。柯琴曰:水為腎之體,火為腎之用。人知腎中有水,始能制火,不知腎中有火,始能致水耳。蓋天一生水,一者,陽氣也,即火也,氣為水母,陽為陰根,必火有所歸,斯水有所主。
故反佐以桂之甘溫,引知,柏入腎而奏其效。此相須之殷,亦相制之理也。
瓊玉膏
治虛勞干咳生地黃四斤 白茯茯十三兩 白蜜二斤 人參六兩以上地黃汁同蜜熬沸,用絹濾過,將參,茯為細末,入前汁和勻,以磁瓶用綿紙十數層,加箬葉封瓶口,入砂鍋內,以長流水沒瓶頸,桑柴火煮,三晝夜取出,換紙扎口,以蠟封固,懸井中,一日取起,仍煮半日,湯調服。
【集注】李中梓曰:干咳者,有聲無痰,火來乘金,金極而鳴也。此本元之病,非漸漬難以成功;若誤用苦寒,祗傷脾土,金反無母。故丹溪以地黃為君,令水盛則火自息。又損其肺者益其氣,故用人參以鼓生發之元。虛則補其母,故用茯苓以培萬物之本。白蜜為百花之精,味甘歸脾,性潤悅肺,且緩燥急之火。四者皆溫良和厚之品,誠堪寶重。郭機曰:起吾沉瘵,珍賽瓊瑤。故有瓊玉之名。
龜鹿二仙膠
大補精髓,益氣養神。
鹿角(血者)十斤 龜板(自敗者)五斤 枸杞子(甘州者)
三十兩 人參十五兩
以上用鉛壇,如法熬膠。初服酒化一錢五分,漸加至三錢,空心下。
【集注】李中梓曰:人有三奇,精,氣,神,生生之本也。精傷無以生氣,氣傷無以生神。精不足者,補之以味,鹿得天地之陽氣最全,善通督脈,足于精者,故能多淫而壽;龜得天地之陰氣最具,善通任脈,足于氣者,故能伏息而壽。二物氣血之屬,味最純厚,又得造化之元微,異類有情,竹破竹補之法也。人參益氣,枸杞生精,佐龜,鹿補陰補陽,無偏勝之憂;入氣入血,有和平之美。由是精生而氣旺,氣旺而神昌,庶幾龜,鹿之年矣。故曰二仙。
四神丸
治脾腎雙虛,子后作瀉,不思食,不化食。肉果二兩 補骨脂(炒)四兩 五味子二兩 吳茱萸(炮)二兩,右為末,紅棗四十九枚,生姜四兩,切,水煮,棗熟去姜,取棗肉搗,和藥丸
,桐子大。空心鹽湯下。
二神丸
去茱萸,五味五味子散 去肉果,補骨脂。
【集注】柯琴曰:瀉利為腹疾,而腹為三陰之都會,一臟不調,便能瀉利。故三陰下利,仲景各為立方以主之:太陰有理中,四逆;厥陰有烏梅,白頭翁,少陰有桃花,真武,豬苓,豬膚,四逆湯散,白通,通脈等劑,可謂曲盡病情,諸法備矣。然祗為一臟立法,若三臟相關,久留不痊,如子后作瀉一證,猶未之及也。夫雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。因陽氣當至而不至,虛邪得以留而不去,故作瀉于黎明。其由有四:一為脾虛不能制水,一為腎虛不能行水,故二神丸君補骨脂之辛燥,補腎以行水,佐肉果之辛溫,補脾以制水,丸
以姜,棗,又辛甘發生諸陽也;一為命門火衰不能生土,一為少陽氣虛無以發陳,故五味子散,君五味子之酸溫,以收坎宮耗散之火,使少火生氣以培土也,佐吳茱萸之辛溫,以順肝木欲散之勢,為水氣開滋生之路,以奉春生也。此四者,病因雖異,而見證則同,皆水亢為害。二神丸是承制之劑,五味子散是化生之劑也。二方理不同而用則同,故可互用以助效,亦可合用以建功。合為四神丸是制生之劑也,制則生化,久泄自瘳矣。稱曰四神,比理中,八味二丸較速歟!
【按】命門無火,不能為中宮腐熟水谷之用;腎氣不固,誰復司其閉藏之職。故木氣才萌,不疏泄而亦疏泄矣。雖是木邪干土,亦實腎之侮脾也。此際當脾腎雙補,固澀平肝。故以補骨脂溫腎,肉果補脾。五味子收澀,吳茱萸瀉肝。腎暖而氣蒸,肝平而脾旺,關門閉而水谷腐矣。