伏暑

周 十四歲 壬戌八月十六日 伏暑內發,新涼外加。脈右大左弦,身熱如烙,無汗,膠痰,舌苔滿黃,不宜再見泄瀉。不渴,腹脹,少腹痛,是謂陰陽并病,兩太陽互爭,難治之癥。擬先清上焦濕熱,蓋氣化濕亦化也。

杏仁泥(三錢) 銀花(二錢) 白通草(一錢) 滑石(三錢) 蘆根(二錢) 淡竹葉(一錢)生苡仁(錢半) 濃樸(二錢) 大貝母(一錢) 連翹(二錢) 梨皮(二錢)

今晚一帖,明早一帖。

十七日 案仍前。

連翹(二錢) 蘆根(二錢) 杏仁泥(錢半) 銀花(二錢) 薄荷(八分) 濃樸(錢半) 梨皮(錢半) 桑葉(一錢) 苦桔梗(錢半) 知母(三錢,炒) 鮮荷葉邊(一張) 滑石(三錢) 白扁豆皮(二錢)

午一帖,晚一帖,明早一帖。

十八日 兩與清上焦,熱已減其半,手心熱于手背,謂之里熱,舌苔紅黃而濃,為實熱。宜宣之,用苦辛寒法。再按∶暑必夾濕,按腹中之痛脹,故不得不暫用苦燥法。

杏仁泥(三錢) 小枳實(錢半) 黃連(錢半,姜汁炒) 木通(二錢) 濃樸(錢半) 黃芩炭(一錢) 廣木香(一錢) 栝蔞仁(八分) 廣皮炭(一錢) 小茴香炭(錢半) 炒知母(錢半)檳榔(八分)

十九日 腹之痛脹俱減,舌苔干燥黃黑,唇肉色絳,嗆咳痰粘。幼童陰氣未堅,當與存陰退熱。

麥冬(六錢,連心) 丹皮(五錢) 元參(五錢) 沙參(三錢) 炒知母(二錢) 犀角(三錢) 蛤粉(三錢) 杏仁(三錢) 生甘草(一錢) 細生地(四錢) 石膏(四錢)

二十日 津液稍回,宿糞未除,潮熱因邪氣還表,右脈仍然浮大,未可下,宜保津液,護火克金之嗽。

焦白芍(四錢) 沙參(三錢) 牡蠣粉(錢半) 麥冬(六錢) 柏子霜(三錢) 杏仁粉(二錢) 細生地(六錢) 霍石斛(三錢) 石膏(三錢) 元參(六錢) 犀角(一錢)

煮三杯,陸續服。

二十一日 諸癥悉解,小有潮熱,舌絳苔黑,深入血分之熱未盡除也,用育陰法。

焦白芍(四錢) 天冬(錢半) 柏子霜(三錢) 大生地(五錢) 麥冬(六錢) 丹皮(三錢)沙參(三錢) 炙甘草(二錢) 牡蠣(三錢)

頭煎二杯,二煎一杯,分三次服。

二十二日 津液消亡,舌黑干刺,用復脈法。

炒白芍(六錢) 丹皮(四錢) 柏子霜(四錢) 生鱉甲(六錢) 麻仁(三錢) 麥冬(六錢)生牡蠣(四錢) 阿膠(三錢,沖) 大生地(六錢)

頭煎二杯,今日服;二煎一杯,明早服。

二十三日 右脈仍數,余邪陷入肺中,咳甚痰艱,議甘潤兼涼肺氣。

甜杏仁泥(三兩) 桑葉(三錢) 菊花(三錢) 苦桔梗(三錢) 麥冬(一兩,連心) 玉竹(三錢) 大貝母(三錢) 梨皮(三錢) 細生地(五錢) 沙參(三錢) 甘草(三錢) 丹皮(二錢)

煎四茶杯,分四次服。

二十四日 舌黑苔退,脈仍數,仍咳,腹中微脹。

杏仁粉(三錢) 象貝母(二錢) 郁金(錢半) 茯苓(三錢) 沙參(三錢) 藿梗(二錢)生扁豆(三錢) 丹皮(三錢) 細生地(五錢) 桔梗(二錢) 麥冬(五錢)

頭煎三杯,二煎一杯,分四次服。

二十五日 昨晚得黑糞如許,潮熱退,唇舌仍絳。熱之所過,其陰必傷,與復脈法復其陰。

沙參(三錢) 麥冬(一兩) 阿膠(二錢,沖) 炙甘草(三錢) 炒白芍(六錢) 生鱉甲(五錢) 丹皮(三錢) 元參(三錢) 大生地(八錢) 麻仁(三錢) 生牡蠣(五錢)

八碗水,煮成三碗,分三次服。二煎煮一碗,明早服。

二十六日 又得宿糞如許,邪氣已退八九,但正陰虛耳,故不欲食,晚間干咳無痰。

大生地(八錢) 阿膠(三錢) 生白芍(五錢) 麻仁(三錢) 炙甘草(三錢) 牡蠣粉(三錢) 沙參(三錢) 麥冬(六錢) 天冬(二錢)

外用梨汁、藕汁、荸薺汁各一黃酒杯,重湯燉溫頻服。

二十七日 熱傷津液,便燥,微有潮熱,干咳舌赤,用甘潤法。

元參(六錢) 知母(二錢炒) 阿膠(二錢) 沙參(三錢) 麻仁(三錢) 細生地(五錢)麥冬(六錢) 郁李仁(二錢) 梨汁(一杯沖) 地栗汁(一酒杯,沖)

二十八日 伏邪內潰,續出白痧如許,脈較前卻稍和,第二次舌苔未化,不大便。

連翹(二錢,連心) 麻仁(三錢) 牛蒡子(三錢,炒研) 炒銀花(二錢) 阿膠(錢半)沙參(三錢) 元參(三錢) 生甘草(一錢) 大生地(五錢) 麥冬(六錢)

服此方后,晚間即得大便。

九月初四日 潮熱復作,不大便,燥糞復聚,與增液承氣湯微和之。

元參(五錢) 細生地(五錢) 麥冬(五錢) 甘草(一錢) 生大黃(二錢)

服此得黑糞如許,而潮熱退,脈靜。以后一以養陰收功。

陳 二十八歲 左脈洪大數實,右脈陽微,陰陽逆亂,伏暑似瘧,最難即愈。議領邪外出法。

生鱉甲(三兩) 青蒿(四錢) 桂枝(三錢) 麥冬(八錢) 焦白芍(三錢) 甘草(錢半)沙參(三錢) 丹皮(三錢) 知母(三錢,炒)

三帖即愈。

十四日 伏暑寒熱已愈,不食不饑不便,胸中痞悶,九竅不和,皆屬胃病。

半夏(五錢) 廣皮(錢半) 青皮(錢半) 桂枝(錢半) 郁金(二錢) 生苡仁(五錢) 茯苓(五錢) 黨參(三錢)

三帖。

十七日 久病真陽虛則膺痛,余邪化熱則口苦,正氣不復則肢倦。

西洋參(二錢) 桂枝(三錢) 茯苓(三錢) 半夏(三錢) 黃芩炭(錢半) 焦白芍(三錢)生姜(二片) 廣皮炭(錢半) 炙甘草(錢半) 大棗(二枚)

某 乙丑八月二十二日 不兼濕氣之伏暑誤治,津液消亡,以致熱不肯退,唇裂舌燥,四十余日不解,咳嗽膠痰,譫語口渴。可先服牛黃清心丸,清包絡而搜伏邪;湯藥與存陰退熱法。

細生地(三錢) 麥冬(五錢) 白芍(三錢炒) 甘草(一錢) 沙參(三錢) 生牡蠣(五錢)生鱉甲(五錢) 生扁豆(三錢)

二十四日 暑之偏于熱者,誤以傷寒足經藥治之,以致津液消亡。昨用存陰法,兼芳香開絡中閉伏之邪,已見大效。茲因小便赤甚而短,熱雖減而未除,議甘苦合化陰氣法。

二甲復脈湯,加黃芩(三錢) 如有譫語,其牛黃丸仍服。

二十六日 昨用甘苦合化陰氣法,服后大見涼汗,茲熱已除,脈減,舌苔盡退,但六脈重按全無,舌仍干燥。議熱之所過,其陰必傷例,用二甲復脈湯,重加鱉甲、生甘草八帖。

某 乙丑九月十六日 夏傷于濕,冬必咳嗽。況六脈俱弦,木旺克土,脾土受克則泄瀉,胃土受克則不食欲嘔,前曾腹脹,現下胸痞,舌白滑,此寒濕病也。而脈反數,思涼思酸,物極必反之象,豈淺鮮哉!急宜戒惱怒,小心一切為要。

半夏(三錢) 旋復花(二錢) 杏仁泥(四錢) 白蔻皮(一錢) 生苡仁(五錢) 滑石(三錢) 郁金(二錢) 茯苓皮(五錢) 通草(一錢)

水五杯,煮兩杯,渣再煮一杯,分三次服,二帖。

十八日 脈數甚,思涼,濕中生熱之故。

通草(二錢) 郁金(二錢) 滑石(六錢) 茯苓皮(六錢) 白蔻仁(錢半) 藿梗(三錢)生苡仁(六錢) 半夏(四錢) 杏仁泥(六錢) 小枳實(錢半) 黃芩(二錢)

水八碗,煮三茶碗,渣再煮半碗,分四次服,日三夜一,二帖。

二十日 伏暑必挾火與濕,不能單顧一邊。至服藥后反覺不快,乃體虛久病,不任開泄之故。渴思涼者火也,得水則停者濕也。

生石膏(六錢) 半夏(三錢) 杏仁泥(六錢) 炒知母(錢半) 蔻仁(一錢) 黃芩(一錢)

煮三杯,三次服,二帖。

二十二日 去蔻仁加∶

通草(錢半) 石膏(四錢) 滑石(四錢) 知母(五分) 藿梗(三錢)

二十七日 飲居右脅,不得臥,格拒心火,不得下通于腎,故嗌干。

杏仁粉(三錢) 蘇子(三錢,去油) 小枳實(三錢) 香附(三錢) 廣皮(二錢) 旋復花(三錢) 半夏(五錢) 茯苓皮(三錢) 藿梗(三錢)

十月初二日 小便不通,于前方內加∶

滑石(三錢) 通草(錢半) 生苡仁(三錢)

前后共九帖。

初六日 小便已通,于前方內去 滑石 通草 苡仁 服三帖。

巴 二十二歲 面目青黃,其為濕熱無疑;右脈單弦,其為伏飲無疑;脘痞胸痛,合之脈弦,其為肝郁無疑。上年夏日曾得淋癥,誤服六味酸甘化陰,致令其濕熱穩伏久踞,故證現龐雜無倫,治法以宣通三焦,使邪有出路,安胃能食為要。

生石膏(八錢) 半夏(五錢) 旋復花(三錢) 滑石(一兩) 蠶砂(三錢) 香附(三錢)生苡仁(五錢) 茯苓皮(五錢) 郁金(三錢) 通草(二錢) 杏仁泥(三錢) 萆 (四錢)

初六日 其人本有飲癥,又加內暑外涼,在經之邪,似瘧而未成,在腑之邪泄瀉不止,恐成痢疾,急以提邪外出為要。按六脈俱弦之泄瀉,古謂之木泄,即以小柴胡湯為主方,況加之寒熱往來乎?六脈俱弦,古謂脈雙弦者寒也,指中焦虛寒而言,豈補水之生熟地所可用哉!

現下寒水客氣,燥金司天,而又大暑節氣,與柴胡二桂枝一法。

柴胡(六錢) 炙甘草(一錢) 桂枝(三錢) 黃芩(二錢) 半夏(六錢) 生姜(三錢) 焦白芍(二錢) 大棗(二錢) 藿梗(三錢) 廣皮(二錢) 青蒿(二錢)

寒熱止即止。

初八日 寒暑兼受,成瘧則輕,成痢則重。前用柴胡二桂枝一法,現下面色青,熱退,痰多而稀,舌之赤者亦淡,脈之弦勁者微細,不渴,陽虛可知,與桂枝柴胡各半湯,減黃芩加干姜。

桂枝(二錢) 半夏(六錢) 柴胡(三錢) 黃芩(一錢,炒) 白芍(錢半,炒) 生甘草(二錢) 干姜(三錢) 生姜(五錢) 大棗(三錢)

煮三杯,分三次服。

初九日 內暑外寒,相搏成瘧,大便溏泄,恐致成痢。口干不渴,經謂自利不渴者屬太陰也,合之腹痛則更可知矣。仲景謂表急急當救表,里急急當救里。茲表里無偏急象,議兩救之。救表仍用柴胡桂枝各半法,以太、少俱有邪也;救里與理中法。

桂枝(四錢) 黃芩炭(二錢) 生苡仁(五錢) 白芍(二錢,炒) 干姜(三錢) 炙甘草(錢半)川椒炭(三錢) 柴胡(四錢) 良姜(二錢) 半夏(六錢) 白蔻仁(錢半) 生姜(五錢) 大棗(二個)

初十日 昨用兩救表里,已見小效,今日仍宗前法而退之,脈中陽氣已有生動之機故也。不可性急,反致僨事。

桂枝(三錢) 黃芩(錢半,炒) 濃樸(二錢) 白芍(二錢,炒) 干姜(二錢) 炙甘草(錢半)川椒炭(二錢) 柴胡(三錢) 煨草果(一錢) 半夏(六錢) 生姜(五錢) 大棗(二個)

十一日 內而痰飲蹯踞中焦,外而寒暑擾亂胃陽。連日已奪去成痢疾之路,一以和中蠲飲為要。蓋無形之邪,每借有形質者以為根據附也。

青蒿(三錢) 小枳實(三錢) 黃芩炭(錢半) 杏仁泥(三錢) 茯苓皮(五錢) 柴胡(三錢)半夏(一兩) 廣皮(二錢) 白蔻仁(錢半) 生苡仁(五錢) 桂枝(三錢) 炒白芍(二錢) 生姜(三片)

十二日 雜受寒暑,再三分析,方成瘧疾,寒多熱少,脈沉弦,乃邪氣深入,與兩分陰陽之中偏于溫法。

青蒿(三錢) 半夏(八錢) 檳榔(一錢) 柴胡(三錢) 濃樸(三錢) 良姜(二錢) 黃芩炭(錢半) 枳實(二錢) 藿梗(三錢) 生姜(五片) 栝蔞皮(二錢) 大棗(二個)

十四日 寒熱少減,胸痞甚,去甘加辛,去棗加生姜。

十六日 脈弦細,指尖冷,陽微不及四末之故。兼之腹痛便溏,痰飲咳嗽,更可知矣。以和胃陽,溫中湯,逐痰飲立法。

半夏(六錢) 良姜(二錢) 杏仁(三錢) 川椒炭(三錢) 干姜(二錢) 炒廣皮(三錢)桂枝(三錢) 蔻仁(二錢) 生苡仁(五錢) 生姜(三片)

張 十七日 伏暑酒毒,遇寒涼而發,九日不愈,脈緩而飲,滯下,身熱,譫語,濕熱發黃,先清濕熱,開心包。

茵陳(五錢) 茯苓皮(五錢) 黃連(二錢) 梔子炭(二錢) 通草(一錢) 黃柏炭(三錢)滑石(五錢) 生苡仁(三錢) 黃芩(三錢)

十八日 熱退,滯下已愈,黃未解。

茵陳(三錢) 黃連(八分) 茯苓皮(五錢) 滑石(五錢) 梔子炭(三錢) 杏仁(三錢)黃柏炭(三錢) 通草(一錢) 燈草(一錢) 萆 (三錢)

十九日 黃亦少退,脈之軟者亦鼓指;惟舌赤、小便赤濁,余濕余熱未盡,尚須清之。

茯苓皮(五錢) 茵陳(四錢) 生苡仁(三錢) 黑梔子(三錢) 杏仁(三錢) 黃柏炭(二錢) 半夏(三錢) 黃連(八分) 廣皮炭(二錢) 萆 (三錢) 滑石(五錢)

二十日 黃退,小便赤濁,舌赤脈洪,濕熱未凈。

滑石(五錢) 梔皮(二錢,炒) 萆 (三錢) 黃連(一錢) 海金砂(三錢) 半夏(三錢)

王 二十八歲 乙酉三月二十日 上年初秋伏暑,午后身熱汗出,醫者誤以為陰虛勞損,不食,胸痞,咳嗽,舌苔白滑,四肢倦怠,不能起床。至今三月不解,已經八月之久,深痼難拔,勉與宣化三焦,兼從少陽提邪外出法。

桂枝(三錢) 蔻仁(二錢) 黃芩(二錢,炒) 青蒿(三錢) 茯苓皮(五錢) 滑石(六錢)苡仁(五錢) 半夏(五錢) 杏仁(四錢) 廣皮(三錢) 通草(一錢)

此藥服二帖,能進飲食;服四帖,飲食大進,即能起行立。后八日復診,以調理脾胃而愈。

李 十八歲 十一月初九日 伏暑如瘧狀,脈弦數,寒熱往來,熱多于寒,解后有汗,與青蒿鱉甲湯,五帖而愈。

金氏 三十歲 乙酉四月二十二日 上年伏暑,寒熱時發如瘧狀,以通宣三焦立法,補水補火皆妄也。

杏仁(三錢) 藿梗(三錢) 蔻仁(五錢) 茯苓皮(五錢) 苡仁(五錢) 半夏(四錢) 青蒿(八分) 炒黃芩(二錢) 生姜(二錢) 大棗(二個)

服四帖。

初二日 伏暑愈后,以平補中焦為要,仍須宣通,勿得粘滯。

半夏(三錢) 蓮子(五錢,去心皮) 廣皮(二錢) 益智仁(一錢) 茯苓(五錢) 生姜(三片) 生苡仁(五錢)

某 九月二十四日 初因肝郁,繼因內飲招外風為病,現下寒熱如瘧狀。又有伏暑內發,新涼外加之象,六脈弦細而緊,兩關獨大而浮,厥陰克陽明,醫者全然不究病從何來,亦不究脈象之是陰是陽,一概以地黃等柔藥補陰,以陰藥助陰病,人命其何堪哉。勢已沉重,欲成噎食反胃,勉與兩和肝胃,兼提少陽之邪外出法。

桂枝(三錢) 蔻仁(二錢) 川椒炭(二錢) 青蒿(一錢) 苡仁(三錢) 杏仁(三錢) 半夏(六錢) 香附(三錢) 生姜(四錢) 廣皮(三錢) 旋復花(三錢)

二十八日 寒熱減半,嘔止,舌苔滿黃,但仍滑耳,于前方內加∶

黃芩(二錢,炒)

再服四帖,如一二帖內寒熱止,去青蒿。若舌苔干燥,腹痛止,去川椒,加茯苓(五錢)

十月初六日 伏暑已解七八,痰飲肝郁未除,下焦且有濕熱。

杏仁(四錢) 旋復花(三錢) 通草(一錢) 蔻仁(三錢) 香附(三錢) 萆 (五錢) 苡仁(五錢) 半夏(五錢) 蠶砂(三錢) 茯苓皮(五錢) 廣皮(二錢)

煮三杯,分三次服,數帖痊愈。

陶 五十八歲 乙酉九月十八日 伏暑遇新涼而發,舌苔HT 白,上灰黑,六脈不浮不沉而數,誤與發表,胸痞不食,此危證也。何以云危?蓋四氣雜感,又加一層腎虛,又加一層肝郁,又加一層誤治,又加一層酒客中虛,何以克當!勉與河間之苦辛寒法,一以宣通三焦,而以肺氣為主,望其氣化而濕熱俱化也。

杏仁(四錢) 郁金(三錢) 藿香葉(三錢) 蔻仁(三錢) 黃芩(三錢) 黃連(一錢) 苡仁(五錢) 滑石(五錢) 半夏(五錢) 茯苓皮(五錢) 通草(一錢) 廣皮(三錢)

二十三日 舌之灰化為黃,滑而不燥,唇赤顴赤,脈之弦者,化而為滑數,是濕與熱俱重也。

杏仁泥(五錢) 茯苓(六錢) 木通(五錢) 蔻仁(三錢) 茵陳(五錢) 苡仁(五錢) 黃連(二錢) 滑石(一兩) 黃柏炭(四錢)半夏(五錢)

二十六日 伏暑舌之灰者化黃,茲黃雖退,而白滑未除,當退苦藥,加辛藥,脈滑甚,重加化痰,小心復感要緊。

杏仁(五錢) 郁金(三錢) 滑石(一兩) 蔻仁(三錢) 藿梗(三錢) 苡仁(五錢) 枳實(三錢) 半夏(一兩) 黃柏炭(三錢) 廣皮(三錢) 茯苓皮(六錢)

煮三杯,分三次服。

十月初二日 伏暑雖退,舌之白滑未化,是暑中之伏濕尚存也,小心飲食要緊。脈之滑大者已減,是暑中之熱去也。無奈太小而不甚流利,是陽氣未充,不能化濕,重與辛溫,助陽氣,化濕氣。

杏仁泥(五錢) 廣皮(五錢) 半夏(六錢) 蔻仁(三錢) 益智仁(三錢) 川椒炭(三錢)苡仁(五錢) 干姜(三錢) 木通(三錢)

煮三杯,分三次服,以舌苔黃為度。

初六日 伏暑之外感者,因大汗而退,舌白滑苔,究未能化黃,前方大用剛燥未除也,務要小心飲食,毋使脾困。

杏仁泥(四錢) 煨草果(八分) 益智仁(三錢) 蔻仁(三錢) 茅術炭(三錢) 半夏(五錢) 苡仁(五錢) 廣皮炭(五錢) 濃樸(二錢) 茯苓皮(五錢) 神曲炭(三錢)

王氏 二十二歲 二月二十六日 伏暑咳嗽寒熱,將近一年不解,難望回生,既咳且嘔而泄瀉,勉與通宣三焦,俾邪有出路,或者得有生機。何以知其為伏暑而非勞?瘵勞之咳,重在丑寅卯木旺之時,或午前,或終日,濕家之咳,旺在戌亥子。勞之寒熱后無汗,伏暑寒熱如瘧狀,丑寅卯陽升,乃有汗而止。勞之陰虛身熱,脈必芤大,伏暑之脈,弦細而弱。故知其為伏暑而非勞瘵也。再左邊久不著席,此水在肝也。

生苡仁(五錢) 廣皮(三錢) 蔻仁(二錢) 半夏(五錢) 茯苓皮(五錢) 郁金(一錢)青蒿(八分) 香附(三錢) 桂枝(三錢) 旋復花(三錢) 生姜(三片) 大棗(二個)

煮三杯,分三次服。

此方服四帖,寒熱減,去青蒿,又服十帖,后健脾胃收功。

裘 四十歲 乙酉八月初五日 酒客中虛濕重,面色滯暗,業已有日,現下又感伏暑新涼,頭脹便溏,舌白滑,脈弦細,中虛寒濕可知,不能戒酒,斷乎病不除根。蓋客癥易除,久病伏濕虛寒難退也。

杏仁(三錢) 廣皮(五錢) 藿梗(三錢) 苡仁(一兩) 半夏(六錢) 黃芩炭(六錢) 蔻仁(三錢) 茯苓(一兩) 青蒿(二錢)

煮三杯,分三次服,頭脹除去青蒿,服七帖愈。

周 五歲 本系伏暑,誤以為風寒挾食,發表消導難進,致邪氣深入下焦血分,夜熱早涼,與煎厥癉瘧相似。食減脈大,汗多便結,先與救陽明之陰。

梨汁(一酒杯) 藕汁(一酒杯) 鮮蘆根汁(半酒杯) 荸薺汁(一酒杯) 元參(五錢) 連心麥冬(五錢)

三帖。