傷寒論

病有懸性命于毫發之端,決死生于頃刻之下,死生之間,系醫者之工拙,醫者之工,則病之痊愈速如轉圜。醫者之拙,則所投之藥過于白刃,此傷寒之病,非獨傷人之急,醫者之難事也,古人有言,一日二日,在于皮膚,四日五日,傳之臟腑,故皮膚之間可汗。傳臟腑之間可下,世之學人,未嘗不宗之以為定論,然不知人之有虛實,則病之有輕重,病之有輕重,則傳之有遲速,忽有經兩日三日,而尚在皮膚,忽有初經兩日三日,而傳臟腑,善為醫者,當審察其脈,審其病之所在而已,嘗以治傷寒之病有四失,一失之愚,蓋傷寒之病,其始在于皮膚,其次傳之臟腑,當皮膚之間可汗,于臟腑之間可下,茍不辨陰陽,不分內外,當汗而下,當下而汗,誤投藥餌,以傾人性命。此一失之愚也。二、失之不精,蓋傷寒之病,傳之臟腑,則證候多端,千變萬化,莫能盡究,其毒瓦斯之在肝者,不可疏脾,在心者,不可疏肺,五臟之治,余皆同此,醫者治之,決以為病之所傳,在于何臟,方之所投,當以何藥,病之所減,當以何時,藥之一投,遂可平復,茍不知病之源流,不識病之傳受,誤投藥餌,以希茍合,不幸而少有差誤,人之傾危,可立而待,此二失不精也。三、失之怯,蓋傷寒熱毒,傳在五臟,攻損正氣,其毒瓦斯之盛,如煙如霧,熏炙三焦,致令病危困,不思飲食,醫者反以為胃氣之虛,不肯通疏,遂見傾損性命,但今患傷寒熱毒之人,飲食不進,大府不通,小便黃赤,病者危困,即先定其病之所傳,在于何臟,急以疏轉之藥,取其毒瓦斯,其病勢輕減,則飲食增加,而平復如故矣,此三失之怯也。四、失之暴,蓋治傷寒之法,既失之愚,又失之怯,則不精不詳者,不可容易言也,愚因言治傷寒之怯,切慮后之學人心術未明,見識未到,但務以不怯為志,妄投轉藥以傷人性命,此余所以言四失之暴也。后之學人,茍能明此四失,亦足以識治傷寒之大略,至于陽毒所次,陰毒所注,其傳在五臟,則臟證各殊,貫于六腑,則腑證各異,其傷人之急者,惟二感尤為極重。余今輒以病證脈候陳其一二,庶幾世人緣此之傳也。

一日,巨陽受之,巨陽之脈,起于目內 ,上額交顛,上入絡腦,下項,循膊內,夾背,抵腰中,在手為小腸,在足為膀胱,故頭項腰背強,其脈當疾數而浮以散,如新沐浴,如風,而左尺脈微緊而數。

二日,陽明受之,陽明主肉,其脈夾鼻絡于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥,其脈又經于腹背,上頭項,在手為大腸,在足為胃,診其脈,當疾數而浮,漸漸按之,如通于里,以陽明為宗筋,而胃脈受之,又漸入于里,六脈雖浮數,而胃脈一指微洪而數。

三日,少陽受之,問其脈,循脅,絡于耳,故胸脅痛而耳聾,又起于目銳 ,上抵頭角,下耳后,其脈當疾數而利,得六七至以上,而肝脈又差數,此三陽受病,皆屬于表,故其脈疾數而浮,以其未入于臟腑,故言汗而已。

四日,太陰受之,太陰脈布胃中,絡于嗌,入胃,上隔,夾咽,連舌本而散于舌下,其脈當疾數而洪大,有骨力,胃脈差大。

五日,少陰受之,其脈直行者,從腎上肝鬲,入肺中,循喉嚨,夾舌本,故口燥舌干而渴,其脈最為洪大,六七至以上,心脈隱隱應指,來去如一。

六日,厥陰受之,厥陰之脈,自足上循陰器,抵少腹,又上貫鬲,故煩滿而囊縮,其脈疾數如長,三陰三陽,五臟六腑,榮衛不行,五臟不通,則死,大抵三日以前為三陽受病,其脈在表,宜汗,三日以后三陰受病,其脈在里,宜泄,若初經三日,其脈疾數大,表里如一,即不可汗,亦不可下,只以解利藥通其中而已。

一二日,脈氣疾數,以溫辛發散藥汗之而愈,藥中亦須有通表解藥,不可純用熱藥,既汗之后,脈當安和綿軟,不疾不數,如老年衰削人脈,輕手按之,綿綿不絕,重手按之,隱隱不乏,即自然安寧,若既汗之后,疾數不解,即難治,加之以結,則困重,或至于死,蓋結脈疾數而懸絕,累累如珠,而又不流利,與滑不同,但逐部位通流于指,如滴水起頭是也,然初得病,一日二日內,有增寒壯熱,脈輕而浮,乃謂之傷寒,若才得病,并無增寒,頭疼欲碎,身熱如火,頭目赫赤,眼睛迸火,大府秘,小府赤,六脈洪大,有骨力,此名熱病,雖初得亦不汗,蓋治傷寒之法,惟初一二日,與熱病使藥不同。

三四日以后,與熱病同醫,一日二日,脈氣微小,不疾不數,不浮不散,唯沉軟而細,則汗之之藥,宜極以溫辛,如脾胃濡沉,則是感冷之一候,多變成陰證,陽毒傷寒,面赤頭痛,身熱如火,心神煩躁,頭目昏眩,項背強直,脈候當洪大而有骨力。

傷寒煩躁,飲水不休,若脈實而洪,不是疾數,是為涎毒,若洪大而不實,是為心脾受毒。

傷寒后,寒熱已退,腹中余一塊,疼痛不可忍,忽走在腿面上疼,此為遺氣在肝,脈氣洪而長,肝脈循循而過左足,宜清其血。

四五日,熱毒上沖,心胸噎塞滿悶,渾身壯熱,頭痛不止,大府不通,胸中痰實,脈氣當寸關脈實,而尺澤輕如絕,心脈炎炎而上。

熱毒在肝,善怒,筋脈碎痛,神昏,不欲見人,兩脅脹滿,手足躁,不安臥,右手關脈,當偏大緊急而長,熱毒在心,頭疼煩躁,面赤舌強,口語不快,忽心痛,善嘔,狂言妄語,忽思狂走入水,精神不守,左手脈,一指偏大,若舌強硬急,以妙手針刺其舌兩傍,出惡血,不可刺其舌心,熱毒在脾,渾身肌肉碎疼,聞食即惡,思吐,通身發熱,兩唇干焦,邊脈動,或環唇青黑色,甚則腰痛腹滿,兩頰痛,右手關上脾脈,一指偏大,如眾脈。

熱毒在肺,上沖咽喉,心胸壅實隔塞不通,渾身大熱,面色或赤,而又帶白,喘咳不得大息,右手寸口,一指偏大,而加之以浮。

熱毒在腎,腰背疼痛,脊膂強急,頭不痛,若渴數飲,甚則項痛而強, 寒以酸足下,不欲言,其脈當左手尺澤微而輕浮,又輕緊。

傷寒,熱毒攻于肝心兩臟,毒瓦斯煩盛,上沖于肺,血隨氣逆,鼻中衄血,口中吐血,甚則耳中眼中皆有血,診其脈,當洪大而炎上,如流水之長,如乍開乍合,乍斂乍散,此為失血之候。熱毒內傷肝心兩臟,肝心失守,不能主血,毒瓦斯煩盛,上蒸于肺,血隨氣行流入于肌膚,發為赤斑,通身大熱,頭重疼痛,睡時如己身傍畔更有一身精神昏亂不守,其脈雖大而郁結不解,重手取,隱隱而有骨力,如重夾綾絹裹之,為發斑之候,傷寒。熱病發嗽,坐臥喘急不安,其脈右手寸關脈當洪大,而加之浮數,傷寒,熱毒熾盛,熏炙三焦,攻擊皮膚,通身發如橘色,其脈如發斑候而差沉,與黃膽同法。

熱病結胸,心前閉塞,胸中有一塊不通,堅硬不散,通身發熱,頭疼不安,面色黯赤,喉中涎溢,大府秘熱,昏悶不省人事,病則伏暑相似,其肺當洪大而有骨力,而肺脈實而不浮,伏暑即結而沉。

傷寒熱病,五六日,愈加困重,因吃疏藥,下糞如紫黑色,病勢不減,神思昏昏,小腹膨脹,狂言妄語,不省人事,甚則腹中有塊,堅硬不散,其脈結伏,此毒瓦斯攻血,腹內有淤積惡物,十嘗九死。

陰毒傷寒,渾身手足厥冷,面青,唇皮無色,四肢無力,心中寒栗,重則閉目,不知人事,脈氣當細微而沉,重手取之,又軟而無骨力,若腎脈細微而搏沉者,為重。