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第二節 小兒貧血的特點

一、小兒貧血的發病情況及常見病因

(一)小兒貧血的發病情況

貧血系指單位容積內,紅細胞數、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常或其中二項顯然低于正常而言,是一種癥狀。是小兒時期常見的臨床表現,為影響小兒生長發育誘發感染性疾病的主要因素之一。因此小兒貧血是目前兒科臨床及婦幼保健工作重要研究課題。小兒貧血的類型及發病情況受年齡和地理環境的影響。如同胎兒和母體有關的貧血多發生于新生兒期;感染、造血物質缺乏及與遺傳因素有關的貧血多見于嬰幼兒期;慢性失血性貧血則多見于兒童期。另外,我國地域廣闊,人口眾多,因此還要注意貧血類型的地域性分布特點,如四川、浙江、江南一帶兒童鉤蟲病貧血較多見,而廣東、廣西、四川、福建等省遺傳性血性貧血較多見(如地中海貧血),北方地區營養性巨幼紅細胞性貧血多見。

(二)小兒貧血的常見病因

小兒由于不斷的生長發育,其血容量阻隨體重增長而不斷增加,新生成的紅細胞不但要補償每天由于衰老而破壞的部分,而且還要補充因血容量增加而需要增補的部分,所以小兒造血器官的功能顯得旺盛而又緊張。但小兒造血器官發育尚未成熟,功能還不夠完善,代償能力低下中樞神經系統調節亦差,造血物質缺乏是小兒期尤其是嬰兒期貧血的常見原因。小兒期貧血的常見原因見表6-2。

表6-2小兒貧血的發病原因及分類

分 類病 因
失血一、急性失血:外傷性、出血性疾病(血小板減少性紫瘢、過 敏性紫瘢、血友病、出血性壞死性小腸炎)。
二、慢性失血:鉤蟲病、腸息肉、潰瘍病等。
溶 血· 紅細胞內在缺陷
1.紅細胞酶缺乏:G—6PD缺乏,P—K(丙酮酸激酶)缺陷。(常見于小兒期)
2.紅細胞膜缺陷:如遺傳性球形紅細胞增多癥,遺傳性橢園形紅細胞增多癥。(常見于嬰幼兒期)
3.血紅蛋白結構異常:地中海貧血,各種異常血紅蛋白病。
· 其它溶血因素
1.免疫因素:異型輸血、新生兒溶血癥(R、ABO血型不合)、自身免疫性貧血。
2.感染因素:如瘧原蟲、鏈球菌溶血素(破壞紅細胞)。
3.化學、物理因素:苯、鉛、砷、燒傷、蛇毒等。
4.脾功能亢進。
紅細胞生成不足· 造血物質缺乏
1.鐵質缺乏:營養性缺鐵性貧血
2.缺乏葉酸、維生素B[XB]12[/XB]:營養性巨幼紅細胞性貧血。
3.維生素B[XB]6[/XB]缺乏:小細胞低色素性貧血。
4.其它:如缺乏銅、鈷、激素等。
二、再生障礙性貧血(造血多能干細胞缺陷)。
1.特發性再生障礙性貧血(急性型、慢性型)。
2.先天性再生障礙性貧血。
三、感染中毒,膠原性疾病、慢性腎炎、乙型肝炎,日本血吸蟲病。
四、骨髓病性貧血:白血病、淋巴瘤、組織細胞增生X、遷徙癌。

二、小兒貧血的分度及臨床特點

(一)小兒貧血的分度與分類

貧血可依血紅蛋白和紅細胞數量而分輕、中、重和極重四度。嬰兒和兒童紅細胞計數及血紅蛋白量隨年齡的增長而不同,因此診斷小兒貧血時,要注意不同年齡組的正常值,才能正確判斷是否貧血。世界衛生組織(WHO)曾建議:6個月~6歲Hb<110g/L(11g/dl)、6~14歲Hb<120g/L(12g/dl)作為生活在海平面小兒貧血的診斷標準。另有報告,海拔高度每增加1000M,正常成人血紅蛋白約增高4%。小兒貧血分為如下四度。見表6-3。

表6-3 貧 血 的 分 度

程 度Hb g/dlRb 數/μl
輕 度(11-12)-9400-300
中 度9-6300-200
重 度6-3200-100
極重度<3<100

根據紅細胞平均容積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)測定結果,貧血細胞分類為三類,見表6-4。

表6-4 貧血細胞形態分型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)
正常值80-9428-3232-38
大細胞性>94>3232-38
正細胞性80-9428-3232-38
單純小細胞性<80<2832-38
小細胞低色素性<80<28<32

(二)小兒貧血的臨床特點小兒貧血的主觀癥狀少,表現為嗜異癖,面色蒼白,免疫功能低下,易感染.嬰幼兒常有髓外造血反應,肝、脾、淋巴結腫大。還可因缺氧而代償性呼吸、心跳增快。嚴重者可有心臟擴大、心衰,甚至影響生長發育,體重不足,身材矮小,行為異常。