第二節 小兒貧血的特點
一、小兒貧血的發病情況及常見病因
（一）小兒貧血的發病情況
貧血系指單位容積內，紅細胞數、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常或其中二項顯然低于正常而言，是一種癥狀。是小兒時期常見的臨床表現，為影響小兒生長發育誘發感染性疾病的主要因素之一。因此小兒貧血是目前兒科臨床及婦幼保健工作重要研究課題。小兒貧血的類型及發病情況受年齡和地理環境的影響。如同胎兒和母體有關的貧血多發生于新生兒期；感染、造血物質缺乏及與遺傳因素有關的貧血多見于嬰幼兒期；慢性失血性貧血則多見于兒童期。另外，我國地域廣闊，人口眾多，因此還要注意貧血類型的地域性分布特點，如四川、浙江、江南一帶兒童鉤蟲病貧血較多見，而廣東、廣西、四川、福建等省遺傳性血性貧血較多見（如地中海貧血），北方地區營養性巨幼紅細胞性貧血多見。
（二）小兒貧血的常見病因
小兒由于不斷的生長發育，其血容量阻隨體重增長而不斷增加，新生成的紅細胞不但要補償每天由于衰老而破壞的部分，而且還要補充因血容量增加而需要增補的部分，所以小兒造血器官的功能顯得旺盛而又緊張。但小兒造血器官發育尚未成熟，功能還不夠完善，代償能力低下中樞神經系統調節亦差，造血物質缺乏是小兒期尤其是嬰兒期貧血的常見原因。小兒期貧血的常見原因見表6-2。
表6-2小兒貧血的發病原因及分類
| 分 類 | 病 因 |
| 失血 | 一、急性失血：外傷性、出血性疾病（血小板減少性紫瘢、過 敏性紫瘢、血友病、出血性壞死性小腸炎）。 二、慢性失血：鉤蟲病、腸息肉、潰瘍病等。 |
| 溶 血 | · 紅細胞內在缺陷 1.紅細胞酶缺乏：G—6PD缺乏，P—K（丙酮酸激酶）缺陷。（常見于小兒期） 2.紅細胞膜缺陷：如遺傳性球形紅細胞增多癥，遺傳性橢園形紅細胞增多癥。（常見于嬰幼兒期） 3.血紅蛋白結構異常：地中海貧血，各種異常血紅蛋白病。 · 其它溶血因素 1.免疫因素：異型輸血、新生兒溶血癥（R、ABO血型不合）、自身免疫性貧血。 2.感染因素：如瘧原蟲、鏈球菌溶血素（破壞紅細胞）。 3.化學、物理因素：苯、鉛、砷、燒傷、蛇毒等。 4.脾功能亢進。 |
| 紅細胞生成不足 | · 造血物質缺乏 1.鐵質缺乏：營養性缺鐵性貧血 2.缺乏葉酸、維生素B[XB]12[/XB]：營養性巨幼紅細胞性貧血。 3.維生素B[XB]6[/XB]缺乏：小細胞低色素性貧血。 4.其它：如缺乏銅、鈷、激素等。 二、再生障礙性貧血（造血多能干細胞缺陷）。 1.特發性再生障礙性貧血（急性型、慢性型）。 2.先天性再生障礙性貧血。 三、感染中毒，膠原性疾病、慢性腎炎、乙型肝炎，日本血吸蟲病。 四、骨髓病性貧血：白血病、淋巴瘤、組織細胞增生X、遷徙癌。 |
二、小兒貧血的分度及臨床特點
（一）小兒貧血的分度與分類
貧血可依血紅蛋白和紅細胞數量而分輕、中、重和極重四度。嬰兒和兒童紅細胞計數及血紅蛋白量隨年齡的增長而不同，因此診斷小兒貧血時，要注意不同年齡組的正常值，才能正確判斷是否貧血。世界衛生組織（WHO）曾建議：6個月～6歲Hb<110g/L（11g/dl）、6～14歲Hb<120g/L（12g/dl）作為生活在海平面小兒貧血的診斷標準。另有報告，海拔高度每增加1000M，正常成人血紅蛋白約增高4%。小兒貧血分為如下四度。見表6-3。
表6-3 貧 血 的 分 度
| 程 度 | Hb g/dl | Rb 數/μl |
| 輕 度 | (11-12)-9 | 400-300 |
| 中 度 | 9-6 | 300-200 |
| 重 度 | 6-3 | 200-100 |
| 極重度 | <3 | <100 |
根據紅細胞平均容積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）測定結果，貧血細胞分類為三類，見表6-4。
表6-4 貧血細胞形態分型
| MCV（fl） | MCH（pg） | MCHC（%） | |
| 正常值 | 80-94 | 28-32 | 32-38 |
| 大細胞性 | >94 | >32 | 32-38 |
| 正細胞性 | 80-94 | 28-32 | 32-38 |
| 單純小細胞性 | <80 | <28 | 32-38 |
| 小細胞低色素性 | <80 | <28 | <32 |
(二)小兒貧血的臨床特點小兒貧血的主觀癥狀少,表現為嗜異癖,面色蒼白,免疫功能低下,易感染.嬰幼兒常有髓外造血反應，肝、脾、淋巴結腫大。還可因缺氧而代償性呼吸、心跳增快。嚴重者可有心臟擴大、心衰，甚至影響生長發育，體重不足，身材矮小，行為異常。