第二節　小兒循環系統解剖生理特點

一、心臟血管解剖特點

（一）心臟重量 小兒心臟相對比成人的重。新生兒心臟重量約20～25克，占體重的0.8%，而成人只占0.5%。1-2歲達60克，相當于新生兒的2倍，5歲時為4倍，9準則時為6倍，青春后期增至12～14倍，達到成人水平。除青春早期外，各年齡男孩的心臟均比女孩重。

（二）房室增長速度 生后第1年心房增長速度比心室快，第2年二者增長速度相接近，10歲之后心室生長超過心房。左、右心室增長也不平衡。胎兒期右室負荷大，左室負荷小而右心占優勢。新生兒期左、右室壁厚度為1：1，約為5mm。隨著年齡的增長，體循環的量日趨擴大，左室負荷明顯增加，左室壁厚度較右側增長為快。6歲時，左室壁厚達10mm，右室則為6mm，即1.6：1（成人2.6：1）。15歲時左室壁厚度增長到初生時2.5倍，但右室僅增長原來厚度的1/3。

（三）心腔容積 自出生至成人四個心腔容積發展的速度是不均衡的。如初生時心腔容積為20～22ml，7歲時為初生時的5倍，約為100～120ml，青春期為140ml，18～20歲達240～250ml為初生時的12倍。

（四）心臟位置與形態 小兒心臟的位置年齡增長而發生變化。2歲以下幼兒心臟多呈橫位，2歲以后隨著少兒的起立行走、肺及胸部的發育和橫膈的下降等，心臟由橫位逐漸轉為斜位。小兒心臟的形狀，嬰幼兒期為球形、圓錐形或橢圓形；6歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長橢圓形。

（五）血管特點 小兒的動脈比成人相對粗，如新生的動、靜脈內徑之比為1：1，面成人為1：2；冠狀動脈也相對比成人粗，心肌供血充分。大血管方面，10～12歲前肺動脈比主動脈粗，之后則相反。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的微血管口徑較成人粗大，故對以上器官的血液供給比成人佳。

二、心臟生理特點

（一）心率 年齡愈少，心率愈速。心率較快的原因是小兒新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，但心臟每次搏出量有限，只有增加搏動次數來補償不足。另外，嬰幼兒迷走神經未發育完臻，中樞緊張度較低，對心臟收縮頻率和強度的抑制作用較弱，而交感神經占優勢，故易有心率加速。，少兒心率的正常值（參閱附表1）隨年齡而異，而且次數不穩定，因此，應在小兒安靜時測定心率才為準確。一般體溫每增高1℃，心率每分鐘增加約15次。睡眠時心率每分鐘可減少20次左右。

（二）動脈血壓 其高低主要取決于心搏出量和外周血管阻力。小兒年齡愈小，動脈壓力愈低。新生兒血壓較低，不易測定，采用觸診法或皮膚轉紅法也只測到收縮壓的近似值。新生兒收縮壓在53～71mmHg（7.05～9.44kPa）之間，平均為65mmHg（8.65kPa）。不同年齡的血壓不同，（參閱附表2）。為便于推算，小兒上肢血壓正常值可按下列公式計算：

1歲以上收縮壓=80+（2×年齡）mmHg，相當于104+（0.26×年齡）kPa，舒張壓為收縮壓的2/3。高于此標準20mmHg（2.6kPa）以上考慮為高血壓，低于此標準20mmHg（2.6kPa）以上可考慮為低血壓。正常下肢比上肢血壓約高20-40mmHg（2.6～5.2kPa）。脈壓為收縮與舒張壓之差，正常為30～40mmHg（4.0～5.2kPa）

小兒血壓受諸多外界因素的影響。如哭叫，體位變動，情緒緊張皆可使血壓暫時升高。故應在絕對安靜時測量血壓。

（三）靜脈壓 其高低與心搏出量，血管功能及循環血容量有關。上、下腔靜脈血返回右心室受阻也影響靜脈壓。

靜脈壓一般3～5歲時為40～50mmH[XB]2[/XB]O（0.39～0.49kPa），5-10歲約為50～60mmH[XB]2[/XB]O（0.49～0.58kPa）。正常小兒坐位或立位時看不到飽滿的頸靜脈，臺稈到則提示靜脈壓高。在右心衰竭，心包積液、縮窄性心包炎時，或小兒哭叫、體力活動、變換體位時，可以看到頸靜脈飽滿的體征，即提示有病理性的或暫時性的靜脈壓升高。

(四)循環時間 小兒常用的循環時間測定方法為5%熒光素靜脈注射法。正常嬰兒循環時間平均為7秒。兒童為11秒。在充血性心力衰竭則時間延長，先天性心臟病中有右向左分流臂至唇的循環時則縮短。

表7-1 各年齡小兒脈搏次數（每分鐘）

表7-2 正常小兒的血壓平均數（收縮壓舒張壓mmHg ）

附：1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg