第三節 免疫抑制的維持治療
隨著術后時間的延長，可以逐漸減少免疫抑制劑的用量，各個肝移植中心的減量方法完全相同，但一般每次只調整一種藥物的劑量，調整劑量一周后要檢查肝功能，然后再根據情況調整其他藥物的劑量，表8-7、表8-8分別為環孢素和FK506的減量表。
表8-7 環孢素減量表*
| 術后時間（周） | 參考劑量 （mg·kg[SB]-1[/SB]·d[SB]-1[/SB]） | 全血谷濃度 （µg/L） |
| 0-2 | 20 | 300-400 |
| 2-4 | 15 | 300-400 |
| 4-12 | 8-12 | 300-400 |
| 12-26 | 6-10 | 300-400 |
| 26-52 | 4-6 | 200-300 |
| >52 | 2-4 | 100-200** |
美國Stanford大學肝移植中心資料，濃度測定采用TDX法：**環孢素的濃度不得低于100µg/L
硫唑嘌呤可以減少環孢素和強的松的用量，因此可以減輕這些藥物的毒性作用。當白細胞小于/或血小板低于/時，硫唑嘌呤要減量。術后早期硫唑嘌呤的劑量可以用/周后可改為/。用FK506時，強的松可以逐漸減量，直至完全停用（表8-9），但也有的肝移植中心主張仍然繼續給藥，可以將劑量減至10mg（兒童為0.2mg/kg）,隔天給藥。如果病人術前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，強的松應快速減量（表8-10）。
表8-8 FK506減量表*
| 術后時間（周） | 參考劑量（mg·kg[SB]-1[/SB]·d[SB]-1[/SB]） | 全血谷濃度(µg/L) |
| 0-2 | 0.30 | 10-15 |
| 2-8 | 0.15 | 7-10 |
| 8-26 | 0.10 | 5-10 |
| 26-52 | 0.05 | 5-10 |
| >52 | 0.05 |
表8-9 使用/時強的松減量表*
| 術后時間 | 劑量（mg/d） |
| 0-2周 | 20 |
| 2-8周 | 15 |
| 8-26周 | 10 |
| 6-12月 | 7.5 |
| 12-15月 | 5 |
| 15-18月 | 2.5 |
| >18個月 | 停用** |
美國Stanford大學肝移植中草藥心資料；**由于停用強的松后有發生排異反應的可能，1個月內要密切注意肝功能變化
表 8-10術前HBV和HCV感染的病人用FK506時強的松減量表
| 劑量（mg/d） | |
| 0-2周 | 20 |
| 2-4周 | 15 |
| 4-12周 | 10 |
| 12-26周 | 7.5 |
| 6-9個月 | 5 |
| 9-12個月 | 2.5 |
| 12個月 | 使用** |
*美國Stanford大學肝移植中心資料;**由于停用強的松后有發生排異反應的可能，1個月內要密切注意肝功能變化。
用環孢素時，如果完全停用強的松，會明顯增加排異反應的可能。所以，要一直服用強的松，但劑量可以減為5mg/d（表8-11）。為了減輕激素對兒童生長發育的負面影響，如果肝移植術后病人肝功能正常，1年后可以將強的松減為0.2mg/kg,隔天1次。
表 8-11用環孢素時強的松減量表
| 術后時間 | 劑量（mg/d） |
| 0-2周 | 20 |
| 2-26周 | 15 |
| 6-9個月 | 12.5 |
| 9-12個月 | 10 |
| 12-18個月 | 7.5 |
| 18個月 | 5** |
美國Stanford大學肝移植中心資料；**大部分病人需要長期服用小劑量強的松