第二節　供體的評估

在獲取供肝前，必須對供體的病史有全面的了解，并進行必要的物理和實驗室檢查。供體合并有敗血癥、慢性肝病、艾滋病（AIDS）、病毒性肝炎、病毒性腦炎、近期藥物中毒、活動性結核、中樞神經系統之外的惡性腫瘤或嚴重的肝外傷等疾患時，則不宜作為肝移植手術的供體。術前對供體須進行下列評估。

（1）供體的身高、體重和年齡。

（2）ABO血型。

（3）乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的血清學指標，HIV抗體和CMV抗體。

（4）有無中樞神經系統之外的惡性腫瘤。

（5）AST、ALT、膽紅素的檢查。

（6）肺部情況的評估，包括血氣分析和有無持續性低氧血癥。

（7）有無嚴重的肝外傷。

（8）既往的肝膽疾病史。

（9）在醫院期間的心肺情況、血管活性劑的使用情況和血壓穩定情況。

（10）有無全身的敗血癥和膿毒血癥

如果游離膽紅素升高而結合膽紅素正常，這往往是溶血的表現，而不是肝功能損害。休克和心臟停搏也會造成轉氧酶升高，轉氨酶升高也不是嚴格的禁忌證，只要轉氨酶能逐漸下降，同樣可以作為肝移植的供體。腦外傷時，由于循環系統中的腦促凝血酶原激酶增加，造成凝血功能異常，因此凝血酶原時間延長也不是供體的禁忌證。

HIV抗體陽性和HbsAg陽性者不能作為供體。HCV-Ab陽性供肝往往只用于HCV-Ab陽性的受體或用于急癥肝移植。如果CMV-Ab陽性的供肝移植給CMV-Ab陰性受體，術后必須加強預防CMV感染的治療。

供體的身高和體重必須加以考慮，因為這關系到供肝大小與受體體積是否匹配的問題在血型方面，只要求ABO血型相同，對HLA沒有嚴格的要求。在性別上，供受體的性別匹配不影響兒童肝移植的效果。但是，在成人肝移植中，女性供體肝臟移植給男性受體時，手術失敗率明顯升高，而術后存活率只有55.9%，而男性供肝給女性受體、男性供肝給男性受體、女性供肝給女性受體之間，術后存活率明顯差異。[4,5]

對供體的年齡沒有絕對的了限制[SB][6,7][/SB]。這是因為，年齡的增長對肝臟功能的影響不大。此外，肝動脈一般不受動脈粥樣硬化的影響，以及肝臟有肝動脈和門靜脈的雙重血液供應，所以只要肝功能正常，老年供體的肝臟同樣可以使用。現在有人通過對利多卡因代謝產物MEGX和卵磷脂膽固醇酰基轉移酶活性(LCAT)[9]測定，來預先評估供肝的功能情況。