第一節　麻醉及切口選擇

原位肝移植（orthotopic livertransplantation,OLT）受體手術包括病肝切除和供肝植入兩個部分。在手術方式上，可

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wan-Ganz導管監測全套血流動力學參數。我們認為，采用0.75%布比卡因持續硬膜外阻滯麻醉加吸入低濃度異氟醚全麻，有如下優點：①0.75%布比卡因作用持續時間長，術中能達到較完全的止痛和肌松目的。②術中不用肌松藥，病人術畢即可清醒拔管，無需術后較長時間的呼吸支持。③術中除應肝毒性極低的異氟醚外，幾乎不用其他靜脈麻醉藥，有利于減輕肝臟負擔。

常規的手術切口是雙側肋緣下切口，從正中線延伸至劍突（圖6-1）。在開腹的同時，要同時作腋靜脈和大隱靜脈根部插管，以安置靜脈轉流泵（venovenousbypass）。

圖6-1 受體手術雙側肋緣下切口

由于下腔靜脈和門靜脈的阻斷，回心血量的急劇下降，使身體的血流動力學發生巨大變化。同時，靜脈壓的增高加重了側枝循環血管的出血，并容易引起腸壞死和腎功能的損害。標準式肝移植驪般采用靜脈轉流泵，經隱靜脈置管引流下腔靜脈的血液，門靜脈置管引流腸道血流，兩者均經腋靜脈回注至右心房（圖6-2）[SB][2][/SB]。

靜脈轉流的使用，可以迅速降低門靜脈壓力，使回心血量不受影響，并能減少病肝切除過程中出血量，同時，也減輕了外科醫生的心理壓力。

圖6-2 靜脈轉流