侯北辰 北京中醫藥大學
醫案，相當于現在的病歷，是一個醫者日常對其患者病情及其看病處方全過程的記錄。自2000多年前西漢名醫太倉公淳于意創立“診籍”（醫案）以來，我國歷代業醫者便十分重視醫案的記錄和研讀，因為醫案真實、生動地反映了醫者臨證處方的方法和思維套路，是第一手的治病材料，具有重要的參考、學習價值，特別有利于總結、積累、傳承業醫者的實踐經驗和理論創見。著名的醫案有明代江瓘及其子應宿編輯的《名醫類案》、清代葉天士的《臨證指南醫案》等。
《陸氏三世醫驗》，又名《習醫鈐法》，是明代嘉靖年間醫家陸養愚、陸肖愚、陸祖愚祖孫三代的治療驗案總結，故名“三世醫驗”。鈐，本義是一種農具，后來引申為印章、蓋印章之意，且鈐通“權”，即權謀、謀略。陸氏編寫本案一方面是記錄其看病處方的進退次序、辨偽求真的治療策略過程，即有所謂“用藥如用兵”之意；另一方面，旨在提示醫者在謹守治病常規法度之外，更要知常達變，示人以論證處方之活法，故又名“習醫鈐法”。
起初關注到《陸氏三世醫驗》，是因為看了民國時代名醫彭子益的介紹，他在《圓運動的中醫學》中寫道：“《陸氏三世醫驗》，全憑脈象下藥，醫案之根據脈象，便于學醫初步者，此書第一。”在圖書館查閱后，發現本書果然名副其實，書中所引“湖州府志”稱“陸岳，字養愚，烏程人。少習儒，比長，洞精醫學。本修身養性之旨，故其業比諸家特異。嘉靖中，名重三吳，外至閩、嶠、粵、海，皆敬信之。刊行醫案，傳于人口。”說明陸養愚醫術精湛，在明朝嘉靖年間即聞名于江浙，甚至于嶺南、福建、廣東、海南一帶，深受百姓崇敬和信任。又查閱到清代魏玉璜氏、民國曹炳章等人對其醫案的評語，據此亦可推測本案在明清時期乃至民國時代都流傳得相當廣泛，為諸多醫家所重視。
本醫案最為顯著之處就是談病論證時秉承經典。作者學有淵源，論治病癥，往往引經據典，大多以《內經》、《難經》、仲景《傷寒》《金匱》、叔和《脈經》等論來佐證自己的觀點。如第一世“脊背肘膝酸疼”案中，陸養愚斷此病為溢飲，他引述到“公問：出于何書？予曰：醫書多有載者，而立論之始，在張仲景《要略》中，其辭曰：飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，名曰溢飲。今聞澡浴不拭，是外之水濕浸入于皮膚之中矣。悲憂飲酒，《內經》謂悲哀傷肺，肺傷則分布之令失，而飲又多于平時，則內之水濕能不溢于經絡之中乎？其特甚于陽分部位者，外濕不拭，陰處熱而易干，陽處冷而難干，難干處，每易襲內。濕由于酒，酒性屬陽，故其濕亦溢于陽分也。公曰：將用何方治之？予曰：仲景原有治法。溢飲者，當發其汗。”作者分析病案有理有據，絲絲入扣，可知其療效非同一般。
本醫案重視脈診決病。面對紛繁復雜的諸多疑難雜癥，作者特別重視以脈診來確定病證之機，分辨陰陽虛實，誠為初學者進步之階梯。如第三世“棄癥從脈”案，陸祖愚治療眩暈病，診之“六脈洪滑而數，按之有力，其外癥肢冷面赤，肌肉黃瘦，水谷不進，不時眩暈，甚則昏不知人，晝夜數發。觀其現癥，似不可攻，幸其脈來有神，須當棄癥憑脈，乃用枳實、瓜蔞、膽星、貝母、芩、連、橘紅、牙皂，攙入姜汁、竹瀝，滿飲巨甌，吐痰數碗，四肢漸溫；繼用牛黃五分，配以蠟丸，頓服三丸，徐徐頻飲，竹瀝催之，腹中鳴響；后服潤字丸三錢，大便去污垢若干，病勢頓減。”作者不囿于患者肌肉黃瘦，水谷不進等外在表現，而以“其脈來有神”為據，而果敢用吐、下攻逐法而取效，可見其膽識非凡，更見其學識之扎實，經驗之豐富。
本醫案用藥處方法則有度。作者用藥處方嚴謹，次序井然，頗有法度，醫理深蘊。而且，治法也不拘一格，或藥、或灸、或按等，總以切中病機，法用得宜為原則。另外，作者還師古不泥古，在治法方面善于推陳出新，如第一世“脊背肘膝酸疼”案中，陸養愚斷此病為溢飲之后，緊接著論述到“公曰：公能于一月內愈吾疾乎？對曰：若用醫生之法，半月可愈矣。公曰：任公為之。是時天氣頗寒，因令抅一密室，四圍生炭火，熱湯置浴桶中，令乘腹飽時浴之；澡浴良久，投藥一劑，用防風五錢，蒼術三錢，麻黃、蘇葉、羌活、獨活、威靈仙、甘草各一錢，煎一二沸，熱服一滿碗；又添熱湯，直至汗透方止。浴罷片時，便覺身體寬暢。是夜留予衙內宿歇，明朝問候，云：夜間甚是安穩。予即辭出。閱三日，又進為之。自此五次，一次寬一次，至第五次，遍體暢快，纖疾不留矣。”顯然，作者是受了《舊唐書·方技傳》所記載唐朝名醫許胤宗治療柳太后中風后不能言語，而用黃芪、防風煎湯熏蒸的方法之啟發，活學活用，把熏蒸法變化應用到溢飲病的治療當中來了。
本醫案用詞簡潔，筆法精煉。諸多醫驗，讀起來頗有《聊齋》意味，情節曲折離奇，人物生動鮮活，頗有幾分傳奇、神秘色彩，試舉三例，以快意讀者。
其一，問卜決醫。第一世醫驗“誤汗急補治驗”案中，“予曰：汗之而愈則補誤，補之而愈則汗誤，原無兩是者也。病家不能決，而聽諸卜，幸卜補吉、汗大兇，遂用予藥……后，少湖登門來謝，予曰：當謝卜者，非有神卜，雖神醫亦無所著手。”患者迷信算命人，而不相信醫生，讓人想起古人對“信巫不信醫者，病必不治”之訓，令人不禁唏噓感慨！
其二，接氣呼吸。第三世醫驗“進氣回生”案中，“不及服藥，先令壯盛婦女緊對其口，俟其氣之入而呵之，呵者力倦，換人以接續之”，這種急救措施與現在的人工呼吸術頗覺相類，而且作者還指出了此法的出處——“接氣之法，傳之方士”。這也間接表明我國醫學還有很多值得挖掘整理、發揚提高的經驗和理論。
其三，預斷死期。第三世醫驗“木忌金旺”案中，“予曰：此血虛痰火也。若論癥尚有治法，獨怪右關尺歇至有常數，便無藥可療。凡血虛癥即是肝病，大都庚日篤，而辛日死，況立秋在邇，予未敢奉藥，可延別醫商之……忽一日，少腹作痛，冷汗不止，至半夜不知人事，挨到次日酉時而死，果是辛日，鄰家自此敬服。”繼承活用了《難經》里所記載的斷病生死的方法。
值得一提的是，作者還勇于坦陳自己治而不效的醫案，這種實事求是的治學態度，令后人肅然起敬。